談成慶

前列腺增生作為近年來老年常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，嚴(yán)重影響了老年男性的生活質(zhì)量[1]。本研究通過對六安市第二人民院收治的60例老年前列腺增生患者的采取前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，對其臨床療效進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取六安市第二人民院2007年5月至2009年5月收治的60例老年前列腺增生患者作為觀察對象，年齡61～79歲，平均年齡（71.2±7.8）歲，病程5～20年，平均病程（13.5±6.8）年，經(jīng)腹B超測量前列腺重量24～149g，平均（65.6±27.3）g；前列腺體積38～100cm3，平均（69.8±15.4）cm3。臨床癥狀：55例出現(xiàn)排尿困難，52例急性尿潴留，58例尿路感染，28例肉眼血尿，12例鏡下血尿，16例膀胱結(jié)石。所有患者均依據(jù)Rous的直腸指檢標(biāo)準(zhǔn)對前列腺增生進(jìn)行臨床分度：Ⅰ°增生18例、Ⅱ°20例、Ⅲ°12例、Ⅳ°增生10例。術(shù)前并發(fā)高血壓15例、心血管疾病12例、糖尿病10例、呼吸系統(tǒng)疾病13例。

1.2 治療方法

采用德國產(chǎn)STORZ，26Fr電切鏡，電切功率120W，電凝功率40W。依據(jù)患者的臨床癥狀及前列腺增生情況，制訂相應(yīng)的手術(shù)計劃。在腰硬聯(lián)合麻醉、截石位下進(jìn)行手術(shù)，先直視下進(jìn)鏡觀察膀胱、前列腺尿道、精阜之間的情況，測量膀胱頸到精阜之間距離。同時觀察尿道及膀胱內(nèi)的情況，如遇到尿道狹窄患者，進(jìn)行尿道擴(kuò)張24F，膀胱結(jié)石患者先行碎石，充盈膀胱后，行穿刺造瘺，使用5%甘露醇，沖洗壓力（40～60cm水柱）。通過分區(qū)電切法進(jìn)行電切，首先自5點及7點位從膀胱頸部至精阜做標(biāo)志溝，再從11點至7點位置逆時針方向切除右葉，接著從1～5點順時針方向切除左葉，左后切除6點和12點的中葉部位，最后修整尖部。術(shù)中監(jiān)測血壓、心率及血糖的變化，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱。術(shù)后進(jìn)行抗生素應(yīng)用防止炎性反應(yīng)。術(shù)中術(shù)后針對患者的合并癥給予對癥治療。

1.3 療效評價

1.3.1 國際前列腺癥狀（IPSS）評分

比較手術(shù)前后前列腺癥狀（IPSS）評分情況：0～7分為增生輕度癥狀；8～19分為增生中度癥狀；20～35分為重度癥狀。

1.3.2 參考生活質(zhì)量評分（QQL）評分標(biāo)準(zhǔn)

六安市第二人民院自擬包括5個健康功能子量表（軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會）、3個癥狀子量表（排尿時癥狀、排尿時間、排尿頻率等）、1個總體健康狀況子量表、6個反映不良反應(yīng)情況（出血、尿失禁、電切綜合征）的項目，共15個項目進(jìn)行評分，總體健康子量表和功能子量表得分越高表示功能或健康水平越好；癥狀子量表及不良反應(yīng)得分越高表示癥狀和問題越嚴(yán)重。

1.3.3 比較手術(shù)前后最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PUV）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后前列腺癥狀改善情況的比較（表1）

表1 手術(shù)前后前列腺癥狀改善情況的比較

2.2 手術(shù)前后60例患者生活質(zhì)量評分的比較（表2）

表2 手術(shù)前后60例患者生活質(zhì)量評分的比較

2.3 手術(shù)前后最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PUV）情況的比較（表3）

表3 手術(shù)前后最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PUV）情況的比較

3 討 論

前列腺增生一直為老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病[2]。其不僅影響老年男性的生活，同時優(yōu)于老年男性常合并有心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病，對其治療也有不良影響[3]。本研究通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者的臨床情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明，依據(jù)國際前列腺癥狀（IPSS）評分標(biāo)準(zhǔn)，60例患者術(shù)后臨床癥狀均較術(shù)前具有明顯的改善，P＜0.05；另外筆者通過多年臨床經(jīng)驗結(jié)合生活質(zhì)量評分（QQL）評分標(biāo)準(zhǔn)，自擬包括5個健康功能子量表，對術(shù)后患者的身體狀況、健康水平進(jìn)行分析，結(jié)果表明，術(shù)后60例患者生活質(zhì)量的得到了明顯的提高，P＜0.01；另外術(shù)后最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PUV）較術(shù)前均有明顯的改善。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生，是一種安全性高，臨床效果好，不良反應(yīng)少的手術(shù)方式，值得臨床推廣使用。

[1]蔣袁磊,顧自強,宋超,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同時行無張力疝修補術(shù)12例報告[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(11):87.

[2]孫方滸,朱汝健,申鵬飛.同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌并前列腺增生的臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(4):157-158.

[3]鐘輝,趙雙印,前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生癥52例觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(7):35-36.