劉舜莉，盛 垚

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528400）

為了解醫(yī)院外科Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況，筆者對本院外科手術(shù)患者的出院病歷進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計分析，以期發(fā)現(xiàn)存在的問題，為醫(yī)院合理用藥行政干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于2008年1月至3月我院外科Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)患者345例的出院病歷。匯總患者的一般情況、診斷、手術(shù)種類、抗菌藥物使用（包括藥品種類、用法用量、用藥持續(xù)時間及聯(lián)合用藥）、切口愈合等情況并進(jìn)行統(tǒng)計分析。用藥評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號文件。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

345例手術(shù)患者中，男231例，女114例；18歲以下71例，18～60歲232例，60歲以上42例；年齡最小6個月，最大93歲。

2.2 手術(shù)種類、切口愈合及院內(nèi)感染情況

患者手術(shù)種類見表1，切口甲級愈合率為99.71%，院內(nèi)感染率為0.29%。

表1 345例患者的手術(shù)種類分布[例（%）]

2.3 抗菌藥物使用情況

345例手術(shù)患者中，未使用抗菌藥物5例（1.45%），抗菌藥物使用率為98.55%；預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥時間為術(shù)前2 h內(nèi)100例（29.41%），術(shù)前3～24 h者51例（15.00%），術(shù)前24 h以上22例（6.47%），術(shù)后 165例（48.53%），術(shù)中 2例（0.59%）；無指征預(yù)防性用藥124例（35.94%）；術(shù)中追加用藥13例（3.82%）；用藥持續(xù)時間不超過2 d者62例（18.24%），3 d者25例（7.35%），4～7 d者173例（50.88%），不少于8 d者80例（23.53%）。應(yīng)用率居前10位的抗菌藥物品種見表2。340例使用了抗菌藥物的患者中，單一用藥262例（77.06%），二聯(lián)用藥74例（21.76%），三聯(lián)用藥4例（1.18%）；345例患者中出院帶抗菌藥物者148例（42.90%）。

3 討論

通常手術(shù)野無污染則不需預(yù)防性使用抗菌藥物，僅在下列情況時才可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大，手術(shù)時間長，污染機(jī)會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果；異物植入手術(shù)；高齡或免疫缺陷者等高危人群。本次調(diào)查中，無指征預(yù)防性用藥率為36.47%，如甲狀腺手術(shù)，乳房良性腫瘤手術(shù)，疝修補(bǔ)、結(jié)扎術(shù)，穿刺、活檢術(shù)，皮膚病損切除術(shù)等均不需預(yù)防用藥。

表2 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用率居前10位的品種[例（%）]

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，提早或延遲給藥都不能達(dá)到經(jīng)濟(jì)、有效預(yù)防感染的目的。本次調(diào)查中，術(shù)前2 h以上及術(shù)中、術(shù)后給藥者占70.59%，說明較多的臨床醫(yī)生對手術(shù)首次給藥時機(jī)了解不夠。

對于Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥，持續(xù)時間應(yīng)為24 h，必要時可延長至48 h。本次調(diào)查中，用藥持續(xù)時間符合規(guī)定的僅占18.24%，更有甚者用藥時間超過了8 d（23.53%）。圍手術(shù)期長期、大量應(yīng)用抗菌藥物，并不能進(jìn)一步有效降低術(shù)后傷口感染率[1]，反而會給患者帶來潛在的危害。

本次調(diào)查中，普遍存在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物起點偏高的現(xiàn)象，如疝手術(shù)、甲狀腺手術(shù)選用第3代頭孢菌素、頭霉素類、#-內(nèi)酰胺加酶抑制劑，乳腺手術(shù)選用第2代頭孢菌素，骨折內(nèi)固定物取出術(shù)選用喹諾酮類。圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類及其常見病原菌、手術(shù)切口類型、患者有無易感因素等綜合考慮[2]，盲目提高預(yù)防用抗菌藥物的起點、擴(kuò)大抗菌譜，非但不能提高抗感染效果，反而易引起不良反應(yīng)和造成細(xì)菌耐藥，同時也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

值得注意的是，本次調(diào)查中患者甲級切口愈合率達(dá)99.71%，但出院帶有抗菌藥物者占42.90%。過度用藥將造成患者菌群失調(diào)，并可能誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥株的產(chǎn)生。

綜上所述，醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物還存在選藥起點偏高、首次給藥時機(jī)欠合理、療程較長等不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)和貫徹，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理用藥的管理，促進(jìn)圍手術(shù)期用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

[1]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規(guī)范化與長期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：57-59.

[2]黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（4）：7-8.