李 靜

（河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056000）

小兒輪狀病毒腸炎是嬰幼兒致命性腹瀉的首要病因，具有明顯的季節(jié)性，每年的10月份至次年的2月份均有一個(gè)發(fā)病高峰。該病多見于6～24月的嬰幼兒，起病急驟，病情進(jìn)展迅猛。全世界估計(jì)每年有百萬名兒童死于輪狀病毒腹瀉[1]。自2009年10月至2010年2月，我院在應(yīng)用利巴韋林抗病毒、補(bǔ)液糾酸、調(diào)節(jié)菌群基礎(chǔ)上，使用喜炎平注射液聯(lián)合西米替丁注射液治療輪狀病毒腸炎患兒75例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科確診收治的輪狀病毒腸炎住院患兒185例，其中男98例，女87例；年齡6～30月；病程1～3 d；伴有不同程度的脫水，其中輕度脫水97例，中度脫水65例，重度脫水23例；血常規(guī)顯示白細(xì)胞不高或輕度高于正常；糞便常規(guī)檢查白細(xì)胞無或少許，或脂肪球（+～+++），糞便細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，糞便PCR檢測輪狀病毒陽性。將患兒隨機(jī)分為對照組55例、治療A組55例、治療B組75例。3組患兒年齡、性別及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

3組患兒均采用相同的綜合性基礎(chǔ)治療，包括退熱、補(bǔ)液、糾酸、調(diào)節(jié)菌群等，抗病毒以利巴韋林注射液10～15 mg/（kg·d）靜脈滴注。治療A組在對照組基礎(chǔ)上，加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司）2 mg/（kg·d），用5%葡萄糖注射液稀釋靜脈滴注，療程5～7 d；治療B組在治療A組的基礎(chǔ)上，加用西米替丁注射液10 ～15 mg/（kg·d），用生理鹽水稀釋靜脈滴注，療程 5 ～7 d。觀察各組患兒發(fā)熱、嘔吐、呼吸道感染等全身癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，以及糞便性狀、次數(shù)好轉(zhuǎn)和藥物副反應(yīng)等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療72 h，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯消失；無效：治療72 h，糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化[2]。前兩者合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

3組治療效果見表1。3組患兒在治療過程中均未見明顯的副反應(yīng)發(fā)生。

表1 3組治療效果比較

3 討論

小兒輪狀病毒腸炎系人輪狀病毒感染所致，潛伏期1～3 d，多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒，經(jīng)糞-口途徑傳播，多因嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、防御感染的功能低下而致病。該病起病急，病初常伴有發(fā)熱、嘔吐及上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多、量多、稀水多，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，重者可累及多臟器損傷而危及生命。目前尚無有效預(yù)防方法，傳統(tǒng)治療方法多以抗病毒、對癥支持輔以腸黏膜保護(hù)劑治療，療程長，起效慢；常規(guī)用藥病毒唑雖為廣譜抗病毒藥，但因其對病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性而臨床療效有限。

喜炎平注射液為中成藥制劑，主要有效成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有廣譜抗病毒、清熱解毒及增強(qiáng)免疫等藥理作用[3]，可提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力；還可提高血清中溶菌酶的含量，增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力。其作用機(jī)制：抗病毒作用為占據(jù)病毒復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)，阻止蛋白質(zhì)對DNA片段的包裹，使病毒不能復(fù)制，從而抑制或殺滅病毒；清熱解毒作用為促進(jìn)腎上腺素皮質(zhì)功能，抑制各種內(nèi)毒素、肺炎球菌、溶血性鏈球菌所致的發(fā)熱，并減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的損害；免疫系統(tǒng)作用為提高血清白介素水平，增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力，提高脾內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞密度及血清溶菌酶的含量，從而促進(jìn)免疫球蛋白形成、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。該藥經(jīng)靜脈給藥后作用迅速、體內(nèi)分布吸收快、肝腎代謝少，安全性高，無過敏反應(yīng)及耐藥性，可明顯縮短病程，從而減少遷延性及慢性腹瀉的發(fā)生，減輕腹瀉給患兒帶來的危害。

西米替丁屬H2受體阻滯劑，有直接抗病毒或抑制病毒復(fù)制的作用[4]；還是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體的免疫功能。在臨床上，西米替丁廣泛應(yīng)用于病毒感染性疾病的治療，本組觀察證實(shí)了它對輪狀病毒腸炎患兒同樣具有顯著療效，機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：其能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，減弱免疫抑制細(xì)胞的活性，提高機(jī)體的免疫力；能拮抗H2受體，減輕黏膜下炎癥、滲出，減少炎性物質(zhì)的刺激，從而減輕對小腸黏膜上皮細(xì)胞的破壞，減少腺體分泌，使腸腔壓力減低，從而改善糞便性狀、減少次數(shù)；可競爭性阻斷雙氫睪丸酮受體，使雙氫睪丸酮血中濃度增加，反饋抑制其合成，從而抑制前列腺素釋放，減少發(fā)熱反應(yīng)的中樞介質(zhì)，間接促使熱退；直接抑制胃酸分泌，使胃蛋白酶活性降低，促進(jìn)胃黏膜屏障重建和抑制出血，可以緩解嘔吐。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合西米替丁具有強(qiáng)力的抗病毒作用，在小兒輪狀病毒腸炎的治療上效果顯著、療程縮短，且在治療過程中未觀察到有任何副作用，值得臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1286-1290.

[2]中國實(shí)用兒科雜志編輯部.全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會側(cè)記[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：60.

[3]韓云國，劉洪平，崔 明.喜炎平治療兒童病毒性肺炎60例療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（19）：2562-2563.

[4]湯 光.現(xiàn)代藥物學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996：508.