王莉文，陳瑞玲，朱傳鈞，趙志剛

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院藥劑科，北京 100050； 2.中國科學(xué)院上海有機(jī)化學(xué)研究所，上海 200032）

社區(qū)醫(yī)院為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是直接向社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。社區(qū)醫(yī)院數(shù)量眾多，分布廣泛，業(yè)務(wù)上以診治常見病為主，與大型醫(yī)院的用藥種類和數(shù)量存在很大差別[2]。筆者通過對(duì)北京地區(qū)54家社區(qū)醫(yī)院2009年1月至5月抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，為抗菌藥物的合理采購與使用提供參考。

1 資料與方法

資料來源于北京地區(qū)54家社區(qū)醫(yī)院2009年1月至5月的出庫數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量及用藥金額。根據(jù)第16版《新編藥物學(xué)》[3]中抗感染藥物分類原則，具體用協(xié)和醫(yī)院藥物分類方法進(jìn)行分類。運(yùn)用Foxpro軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、索引、匯總、排序。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1和表2。

表1 2009年1月至5月用藥金額前10位的抗菌藥物

表2 2009年1月至5月抗菌藥物用藥金額及構(gòu)成比

3 討論

根據(jù)表1，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在北京社區(qū)醫(yī)院大量使用，盡管社區(qū)醫(yī)院規(guī)模小，但由于數(shù)量多，藥品消費(fèi)總量就大。頭孢菌素類（包括頭霉素類）占社區(qū)醫(yī)院使用的抗菌藥物的絕大部分。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，常用于嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染和免疫缺陷者感染。其作用靶位在細(xì)菌的細(xì)胞壁，故毒性低，藥物的組織分布好，適用于各種部位的細(xì)菌感染。頭孢菌素的抗菌譜對(duì)各?？瞥Ｒ娭虏【母采w率高，適應(yīng)證廣，不少品種耐胃酸，可供口服，對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定而適用于產(chǎn)酶菌株感染，所致過敏反應(yīng)特別是過敏性休克的發(fā)生率明顯低于青霉素類，可慎用于青霉素過敏者（嚴(yán)重反應(yīng)除外）。這些優(yōu)點(diǎn)使頭孢菌素類具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值[4]。然而，大多數(shù)頭孢菌素對(duì)腸球菌屬和厭氧菌脆弱類桿菌作用甚微，一般不適用于這些細(xì)菌感染。第3代、第4代頭孢菌素價(jià)格較青霉素類等常用抗菌藥物高，因此一般不宜作為一線用藥[5]。

北京地區(qū)社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物用藥金額前10位中，左氧氟沙星占重要位置，可能與其抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，并有良好的體液、組織分布性，臨床使用方便，制劑品種選擇多有關(guān)，也與近年來細(xì)菌對(duì)喹諾酮類耐藥性普遍上升和對(duì)該藥安全性過度放心而盲目用藥等因素有關(guān)。近年來，左氧氟沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且隨劑量增加而上升[6]，提示應(yīng)注意藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、用法用量、特殊人群個(gè)體化用藥、藥物相互作用等，合理選用藥物。另外，依替米星和奧硝唑的用藥金額也占較大比重。依替米星對(duì)大腸埃希桿菌、克雷伯肺炎桿菌、腸桿菌屬等革蘭陰性菌有較高的殺菌活性，且屬氨基苷類，耳毒性和前庭毒性主要發(fā)生于腎功能不全或劑量過大的患者。腎功能受損的患者不宜使用本品，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量并監(jiān)測血藥濃度。奧硝唑?qū)儆诘?代硝咪唑類衍生物，主要用于厭氧菌、阿米巴和滴蟲等病原微生物感染，價(jià)格較高，顯然不是基層用藥的首選。但此次調(diào)查中用藥比重較大，是否與過度用藥有關(guān)，值得商榷[7]。

社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物金額所占比例將近20%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有3家社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物金額占醫(yī)院用藥總額的22%左右，說明社區(qū)醫(yī)院使用抗菌藥物的比例偏大，應(yīng)加強(qiáng)管理。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院是北京市抗菌藥物使用的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用藥品種以頭孢菌素類為主，兼有喹諾酮類、氨基苷類、硝咪唑類等，總體用藥檔次較高，提示應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳和管理。

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[2]姚建紅，舒 展，陳啟鴻，等.不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成公共衛(wèi)生功能狀況分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（10）：662-664.

[3]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-1004.

[4]王 瑞，李納新.386例頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2001，3（4）：226-229.

[5]孔戴艷，戴曉莉.頭孢菌素類的不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（8）：511.

[6]唐建國.氟喹諾酮藥物左氟沙星[J].國外醫(yī)藥·抗生素分冊(cè)，1996，17（5）：380-387.

[7]王玉和，夏同霞，楊建文.三種抗生素治療下呼吸道細(xì)菌性感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2006，23（3）：240-242.