鄭玲利，袁明勇，李 燕，趙 霞

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610500）

高血壓是世界各國最常見的心血管疾病，患病率高，持續(xù)高血壓可導(dǎo)致心、腦血管以及腎臟等重要生命器官的功能障礙和器質(zhì)性病變[1]。高血壓的有效治療可減少心血管致死、致殘率，對防止腦卒中、冠心病、心力衰竭及降低總死亡率有顯著效果[2]。如何安全、有效、經(jīng)濟、合理地使用抗高血壓藥物已成為臨床關(guān)注的問題?，F(xiàn)對本院2008—2009年口服抗高血壓藥物的使用情況進行統(tǒng)計分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院藥品計算機管理系統(tǒng)，按藥品分類提取2008年1月至2009年12月口服抗高血壓藥物的品種、用藥金額、數(shù)量等資料。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的用藥頻度（DDDs）分析法[3]，限定日劑量（DDD）值是指該藥物每日的常用量，采用WHO的推薦值，WHO未推薦的依據(jù)第16版《新編藥物學(xué)》[4]中主要適應(yīng)證劑量，部分新藥參照藥品說明書確定。DDDs是以藥物銷售總金額除以相應(yīng)藥物的DDD值，DDDs越大，說明該藥品的使用頻率越高；藥品限定日費用（DDDc）是以藥物銷售總金額除以DDDs，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用，可作為用藥費用的參考指標(biāo)[5]。

2 結(jié)果

2.1 各亞類抗高血壓藥物統(tǒng)計

2008年及2009年我院抗高血壓藥物品種數(shù)分別為22種和21種，用藥金額分別為46.01萬元和65.66萬元，年增長率為42.71%；DDDs分別為36.91萬日和45.43萬日，年增長率為23.08%。各亞類口服抗高血壓藥物統(tǒng)計見表1。可見，鈣離子拮抗劑在臨床使用占絕對優(yōu)勢，品種最多，用藥金額和DDDs連續(xù)兩年穩(wěn)居第一；居第2位的血管緊張素受體拮抗劑上升最快。

2.2 用藥金額排序前10位的抗高血壓藥品

由表2可見，用藥金額排序前10位的藥物以血管緊張素受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑為主，其中替米沙坦片連續(xù)兩年位居第一，苯磺酸左旋氨氯地平片增長率高達166.51%。

2.3 DDDs排序前10位的抗高血壓藥品

由表3可見，連續(xù)兩年氫氯噻嗪片和替米沙坦片位居前兩位，且替米沙坦片在2009年用藥量有較大提升；苯磺酸左旋氨氯地平片的DDDs增長率高達189.26%；長效制劑（如替米沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片、纈沙坦膠囊、硝苯地平緩釋片）的DDDs連續(xù)兩年穩(wěn)步提高；而DDDc值表明我院抗高血壓藥品的日平均費用整體較低，且價格保持平穩(wěn)。

表1 2008—2009年各類抗高血壓藥物的品種數(shù)、用藥金額、DDDs分析

表2 2008—2009年用藥金額前10位的抗高血壓藥品

表3 兩年DDDs排序前10位的抗高血壓藥品的DDDs（萬日）及其DDDc值（元）

3 討論

與2008年相比，2009年該院口服抗高血壓藥物用藥人次、用藥金額均有一定幅度上升，這與目前高血壓患病率升高，以及人們對控制高血壓、預(yù)防并發(fā)癥的認(rèn)識不斷提高有關(guān)。但由于一些價格相對較貴的新型抗高血壓藥物的大量使用，導(dǎo)致用藥金額的增長幅度（42.71%）遠高于用藥頻度（23.08%）。

鈣離子拮抗劑仍是目前最常用的抗高血壓一線藥物，特別適用于老年人收縮期高血壓，但其短效制劑半衰期短，血藥濃度波動大，容易激活患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進心臟和血管重構(gòu)，同時損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加高血壓患者心腦血管疾病的患病率和死亡率，故臨床開始更多使用長效制劑。長效制劑降壓作用緩和而持久，服用次數(shù)少，患者服藥依從性較好，逐漸成為臨床首選，如苯磺酸左旋氨氯地平、硝苯地平緩釋片。

血管緊張素受體拮抗劑通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，能更充分、有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮和重構(gòu)作用，降壓平穩(wěn)；且對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）沒有抑制作用，不引起緩激肽和P物質(zhì)的潴留，故不會引起咳嗽?！?007年歐洲高血壓指南》指出，血管緊張素受體拮抗劑可減少心力衰竭事件，尤其對于糖尿病患者，被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物。因此，血管緊張素受體拮抗劑雖然品種較少，但出現(xiàn)頻率較高。我院血管緊張素受體拮抗劑的用藥金額與DDDs年增長率在各類抗高血壓藥物中位居第一，這與國內(nèi)抗高血壓藥物用藥趨勢一致。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，不僅能有效降低血壓，可減輕左心室肥厚、抗動脈粥樣硬化、抗心肌缺血、改善心肌梗死后心功能，且不影響糖代謝、腎血流動力學(xué)，具有保護腎功能、逆轉(zhuǎn)腎損害的獨特作用，還能改善胰島素抵抗，被認(rèn)為是伴有糖尿病、心絞痛、充血性心力衰竭的高血壓及腎性高血壓的首選藥物[6]，但其易致干咳而影響了使用頻率。

利尿劑在高血壓治療中一直作為首選藥，具有很多優(yōu)點，能預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，降壓效果佳，且價格低廉，與其他降壓藥一起使用可增加降壓效果、減少副作用，故氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯兩年的DDDs排序中始終居前5位。

β-受體阻滯劑是高血壓首選藥物之一，適用于年輕高血壓患者、心輸出量及腎素活性偏高或合并心絞痛患者，優(yōu)點為不引起直立性低血壓。我院臨床應(yīng)用較多的是美托洛爾。

綜上所述，我院高血壓用藥基本合理，與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向一致。抗高血壓藥物的使用已從短效制劑向長效制劑發(fā)展，這有利于降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率?？垢哐獕核幬锵薅ㄈ召M用總體水平較低，連續(xù)兩年費用持平，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。高血壓治療是一個長期過程，不僅應(yīng)聯(lián)合用藥、個體化給藥，還應(yīng)考慮患者的依從性和經(jīng)濟性，做到用藥合理、安全、有效、經(jīng)濟。

[1]唐扣明，吳莉萍，魏佩娥.上海市3家二級醫(yī)院門診患者抗高血壓藥物應(yīng)用分析[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，3（2）：5-8.

[2]張 建，華 琦.高血壓個體化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：196.

[3]向志文，鐘吉波，劉春英.3428例門診患者抗高血壓藥使用分析[J].中南藥學(xué)，2009，7（7）：551-553.

[4]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：352-406.

[5]孫海英，周 靜，錢 方，等.我院2004—2005抗高血壓藥利用分析[J]. 中國藥房，2006，17（24）：1871-1874.

[6]李培軍.2007-2008年我院口服抗高血壓藥物臨床用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（9）：185-186.