王文森，孫 潔，劉順良 ，尹曉飛，李文杰

（1.中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000； 2.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

抗菌藥物的合理使用一直是藥學(xué)部門(mén)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。隨著新藥品種不斷出現(xiàn)和廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷增加，嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)也越來(lái)越多，給患者造成了嚴(yán)重危害[1]。筆者于2009年7月30日對(duì)解放軍第二五一醫(yī)院住院患者進(jìn)行了抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查，可以為抗菌藥物的使用管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

調(diào)查該院住院患者，共涉及30個(gè)臨床科室1443份病歷，調(diào)查時(shí)間為2009年7月30日0～24時(shí)，其中不含當(dāng)天入院患者。填寫(xiě)科室抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)表，內(nèi)容包括患者住院號(hào)、使用抗菌藥物種類(lèi)（不含抗寄生蟲(chóng)藥）、二聯(lián)用藥、三聯(lián)及以上用藥、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

在調(diào)查的1443份病歷中，所涉及患者使用了抗菌藥物的有907份，抗菌藥物使用率為62.86%。使用率最高的科室為ICU監(jiān)護(hù)室，達(dá)到100%，最低的為神經(jīng)內(nèi)科（18.92%）?？咕幬锸褂寐是?位的科室見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物使用率前5位的科室

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況

在907例使用抗菌藥物的患者中，單用625例（68.91%）；聯(lián)合用藥282例（31.09%），其中二聯(lián)193例（21.28%），三聯(lián)及以上89例（9.81%）。二聯(lián)用藥比例高的為泌尿外科，三聯(lián)及以上用藥比例高的為心胸外科?？咕幬锫?lián)用前5位的科室見(jiàn)表2及表3。

表2 二聯(lián)用藥排序前5位的科室

表3 三聯(lián)及以上用藥排序前5位的科室

2.3 使用抗菌藥物品種

按照2008年版《藥物臨床信息參考》中抗菌藥物分類(lèi)[2]，使用的抗菌藥物共涉及14類(lèi)42個(gè)品種。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4和表5。

表4 各類(lèi)抗菌藥物使用情況

2.4 細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，該院對(duì)在院抗菌藥物分級(jí)管理的品種進(jìn)行了重新調(diào)整，規(guī)定“限制使用”和“特殊使用”的抗菌藥物要逐級(jí)審批，同時(shí)要做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，并將依據(jù)記錄在病歷中，細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)率“限制使用”抗菌藥物應(yīng)不低于80%，“特殊使用”的抗菌藥物必須達(dá)到100%。這次調(diào)查結(jié)果顯示，細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)率“特殊使用”的抗菌藥物為100%，“限制使用”抗菌藥物為85%。其中“限制使用”抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)率前5位的科室見(jiàn)表6。

表5 使用次數(shù)居前10位的抗菌藥品

表6 藥物敏感試驗(yàn)率排序前5位的科室

2.5 藥品不良反應(yīng)和不合理用藥情況

病歷中記載抗菌藥物的不良反應(yīng)有35例，發(fā)生率3.86%。其中鹽酸左氧氟沙星注射液引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)12例；注射用頭孢硫脒引起惡心、四肢乏力2例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引起皮膚瘙癢9例；阿奇霉素注射劑引起心動(dòng)過(guò)緩3例；注射用克林霉素磷酸酯引起藥疹5例，胃腸道反應(yīng)3例。不合理用藥共37例，占使用抗菌藥物的4.08%，其中無(wú)指征用藥8例，無(wú)依據(jù)頻繁更換藥品11例，無(wú)指征聯(lián)合用藥6例，越級(jí)使用未進(jìn)行審批12例。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理后使用比較規(guī)范，抗菌藥物使用率為62.86%，低于世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的我國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率80%[1]?？咕幬锸褂没竞侠?，一些安全、有效、價(jià)廉的藥品在臨床使用的次數(shù)保持一定的比例，如頭孢唑林鈉使用次數(shù)為223次，排在第1位。這與該院充分發(fā)揮數(shù)字化優(yōu)勢(shì)，通過(guò)構(gòu)建合理應(yīng)用抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺(tái)，開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用管理與評(píng)價(jià)工作有關(guān)。自2006年以來(lái)，該院根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，每年結(jié)合臨床用藥實(shí)際進(jìn)行修改，制訂了合理應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)量化，將合理用藥的醫(yī)生個(gè)人行為納入醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效整體管理范圍。監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，仍存在一些未依據(jù)病原菌檢查及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果盲目憑經(jīng)驗(yàn)用藥、用藥起點(diǎn)高、越級(jí)用藥、使用時(shí)間長(zhǎng)、更換頻率快、抗菌藥物聯(lián)用不合理、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率低及可參考性差等用藥不合理之處，一些價(jià)格昂貴、高檔的抗菌藥物使用頻度有增加趨勢(shì)，個(gè)別品種存在過(guò)度使用的現(xiàn)象，這些均有待今后工作中不斷加強(qiáng)管理，使醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用更加規(guī)范。

[1]張 瀾.2008年上半年我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（1）：31-34

[2]張象麟.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社，2008：40-351.