梅依君 馬旭升 (浙江省寧波市北侖區(qū)宗瑞醫(yī)院 315806)

急性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的喉黏膜急性炎癥。我們對(duì)急性喉炎患兒進(jìn)行布地奈德霧化吸入治療，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2008年12月我院住院患兒共112例，符合小兒急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男74例，女48例；年齡8個(gè)月至12歲，平均2.6歲。按吸氣性呼吸困難的程度，喉梗阻表現(xiàn)不明確35例(31.3%)，Ⅰ度38例(33.9%)，Ⅱ度24例(21.4%)，Ⅲ度15例(13.4%)。所有病例排除Ⅲ度以上喉梗阻，除外喉或支氣管異物、喉先天性畸形、先天性心臟病等，院前均未應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

1.2 病例分組 根據(jù)患者住院后所采用的治療方案不同分為以下3組：?jiǎn)渭冹F化吸入組(A組)18例，霧化吸入與靜脈滴注激素組(B組)53例，單純靜脈滴注激素組(C組)41例。1.3 治療方法 三組均采用抗病毒或抗細(xì)菌、吸氧、鎮(zhèn)靜、退熱、止咳化痰等綜合治療。B組:布地奈德懸液(普米克令舒，無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司)0.5～1.0mg/次，每日2次，每次吸入10分鐘，應(yīng)用空氣壓縮泵(德國(guó)百瑞公司生產(chǎn))霧化吸入治療；喉梗阻明確者先給予甲潑尼龍靜脈滴注，劑量0.5～2.0mg/(kg·d)，癥狀改善后應(yīng)用布地奈德霧化吸入，或在霧化治療同時(shí)靜脈滴注甲潑尼龍。A組:布地奈德霧化吸入治療，用法及用量同B組。C組:甲潑尼龍靜脈滴注，用法及用量同B組；不給予布地奈德霧化吸入。

1.4 療效判定 痊愈：吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞完全消失；好轉(zhuǎn)：吸氣性喉鳴及犬吠樣咳嗽消失，聲音嘶啞明顯減輕；無(wú)效：以上癥狀未減輕。

2 結(jié)果

2.1 療效(表1)由表1可見，B組的痊愈率最高，A組次之，C組最低，但A組與C組差別并不大；三組的痊愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.19，P＞0.05）?？傮w上，三組的療效相似。

2.2 B、C兩組癥狀消失時(shí)間比較(表2)由表2可見，B組上述癥狀消失時(shí)間均短于C組，且差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w上，B組的療程短于C組。

2.3 醫(yī)院內(nèi)獲得性感染發(fā)生情況 B組發(fā)生6例(11.3%)，C組發(fā)生7例(17.1%)，A組未發(fā)生。

表1 三組療效比較 [例(%)]

表2 B、C兩組癥狀消失時(shí)間比較 (d，

表2 B、C兩組癥狀消失時(shí)間比較 (d，

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3 討論

小兒喉腔狹小，喉內(nèi)黏膜易水腫，且神經(jīng)發(fā)育不完善，受刺激后易引起喉痙攣，所以容易發(fā)生喉梗阻。因此，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕喉水腫，緩解喉梗阻是治療急性喉炎的主要方法。既往大多靜脈滴注地塞米松或（和）霧化吸入治療，但地塞米松屬長(zhǎng)效激素，無(wú)親脂性，起效慢，且易發(fā)生不良反應(yīng)。

布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，是可供霧化吸入治療的表面激素。其抗炎作用是地塞米松的20～30倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效，而且具有較強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入呼吸道黏膜形成復(fù)合物沉積，使局部保持較高的血藥濃度，因此藥效作用時(shí)間長(zhǎng)而不良反應(yīng)少。

本次研究中，無(wú)論是單純霧化吸入的A組、單純靜脈滴注甲潑尼龍的C組還是靜脈滴注甲潑尼龍與霧化吸入布地奈德聯(lián)用的B組，療效均顯著，且三組間療效相似。B組中對(duì)于部分中重度喉梗阻患兒，由于極度煩躁不安或無(wú)法耐受霧化吸入治療，首先給予甲潑尼龍靜脈滴注，待喉梗阻緩解后再給予霧化吸入治療，效果會(huì)明顯一些；但全身應(yīng)用甲潑尼龍仍然會(huì)出現(xiàn)激素的毒副作用，如醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。本次研究亦證明了這一點(diǎn)。而單純布地奈德霧化吸入?yún)s未見1例醫(yī)院內(nèi)獲得性感染發(fā)生。