胡建華

(湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 湖北恩施 445000)

原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome,PNS )患者常伴有血液高凝狀態(tài),此為其發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥的基礎(chǔ),并直接影響到PNS的治療效果及預(yù)后［1］。為此,如何有效控制PNS的高凝狀態(tài)一直是腎內(nèi)科醫(yī)師十分關(guān)注的問題。為觀察丹紅注射液對(duì)PNS高凝狀態(tài)的影響,我科在PNS常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療PNS30例,并與低分子肝素鈣做對(duì)照,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的60例PNS系2007年2月至2010年2月在我科的住院病例,其診斷均符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制訂的PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,且已排除糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、腎淀粉樣變性、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎等所致的繼發(fā)性腎病綜合征。60例PNS按隨機(jī)數(shù)字法分成治療組和對(duì)照組。治療組30例,其中男18例,女12例,年齡18～60(25.21±10.12)歲,治療前血漿白蛋白(22.40±3.0)g/L,24h尿蛋白定量(5.50±1.30)g/L;對(duì)照組30例,其中男16例,女14例,年齡16～58(26.10±10.20)歲,治療前血漿白蛋白(23.0±12.5)g/L,24h尿蛋白定量(5.41±2.10)g/L。2組患者的年齡、性別、治療前血漿白蛋白及24h尿蛋白定量比較,差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組病例均給予PNS的常規(guī)治療:抑制免疫反應(yīng)使用足量潑尼松,1mg/(kg.d),晨頓服以及對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上治療組加用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z2002686 6),30mL/次,加入5%葡萄糖200mL中靜脈滴注,1次/d;對(duì)照組加用低分子肝素鈣,4100IU AXa/次,皮下注射,1次/d;2組均用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者均于治療前及治療14d后采血檢測凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo),并觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后凝血纖溶指標(biāo)及血小板變化情況(表1)

治療組與對(duì)照組治療前各指標(biāo)比較,差異無顯著性意義(P＞0.05);治療前與治療后比較,2組患者的PT、APTT、TT均明顯延長(P＜0.05),FIB、PLT降低(P＜0.05),提示2組患者的治療對(duì)PNS的血液高凝狀態(tài)均有明顯改善作用;治療組與對(duì)照組治療后各指標(biāo)比較,差異無顯著性意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組治療期間出現(xiàn)靜脈穿刺部位皮下小面積淤斑2例,治療組治療期間未見明顯皮膚黏膜出血及其他不良反應(yīng)。

3 討論

PNS由于存在血液高凝狀態(tài),病人易在腎靜脈、外周靜脈甚至在動(dòng)脈系統(tǒng)形成血栓,文獻(xiàn)報(bào)告成年腎病綜合征血栓形成發(fā)生率高達(dá)10%～40%［3］,故血栓及栓塞是腎病綜合征嚴(yán)重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致病人致殘和死亡的重要原因。因此,抗凝治療在PNS的治療中具有十分重要的地位。

表1 2組患者治療前后凝血纖溶指標(biāo)及血小板比較(±s)

表1 2組患者治療前后凝血纖溶指標(biāo)及血小板比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,﹟P＞0.05

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PNS血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)生與機(jī)體免疫反應(yīng),凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的失衡密切相關(guān),其主要機(jī)制如下:(1)PNS由于肝臟合成增加,導(dǎo)致血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原濃度升高;而抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纖溶酶原等則從尿中排出增加,從而引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡［4］。(2)免疫反應(yīng)中形成的具有抗原性的免疫復(fù)合物可激活凝血因子啟動(dòng)凝血系統(tǒng),導(dǎo)致高凝狀態(tài)［5］。(3)免疫反應(yīng)中產(chǎn)生的各種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子可強(qiáng)列誘導(dǎo)血小板聚集,并促進(jìn)血小板的釋放功能,加重高凝狀態(tài)［6］。(4)PNS時(shí)低血容量、血液濃縮、血流緩慢、高脂血癥以及使用激素及利尿劑等,均可使血液粘稠度增高,進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。

丹紅注射液是由丹參和紅花提取的復(fù)方制劑,其中丹參具有活血化淤、理氣通絡(luò)之功效,臨床藥理顯示丹參的有效成分主要為丹參酮,具有抗凝、去纖、溶栓和降血脂的作用［7］。紅花具有活血化淤止痛之功效,也為常用的活血化淤中藥之一。紅花含紅花甙、紅花黃色素等,臨床藥理顯示其活性成分具有擴(kuò)血管、對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著抑制作用,能提高纖維蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,并具有不同程度的降壓作用［8］。本組資料顯示,2組用藥對(duì)PNS的血液高凝狀態(tài)均有顯著改善作用,治療組在PNS常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液靜脈滴注,能使PT、APTT、TT明顯延長,FIB、PLT降低,從而有效改善PNS的高凝狀態(tài),其療效與低分子肝素鈣近似,且連續(xù)應(yīng)用無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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