田寶艷 陳 東

1 大慶市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科（163712）

2 大慶市普濟康復(fù)門診部（163712）

急慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病。近年來，大量的臨床研究提示，中藥灌腸療法治療本病療效確切，已被廣泛認可。我們采用中藥保留灌腸法聯(lián)合靜脈應(yīng)用抗生素治療自2008年4月至2009年4月急慢性盆腔炎患者，中醫(yī)辨證屬濕熱瘀結(jié)型，共72例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2006年美國疾病預(yù)防控制中心推薦的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選濕熱瘀結(jié)型患者。①臨床表現(xiàn)：下腹部墜痛、腰骶酸困、帶下量多。舌質(zhì)紅有瘀點，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。②婦科檢查：子宮或附件觸痛或?qū)m頸舉擺痛，陰道或?qū)m頸分泌物膿性穢臭。③化驗檢查：低熱或體溫38℃以上，白細胞升高，中性粒細胞比例增多或血常規(guī)正常。B超檢查：盆腔有不均勻的液性暗區(qū)或盆腔炎性腫物。

1.2 一般資料

觀察病例共72例，隨機分為兩組。治療組37例，年齡21～42歲，平均29.8歲，病程最短4d，最長16d；對照組35例，年齡22～45歲，平均32.1歲，病程最短3d，最長14d；兩組病例年齡、病程、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①中藥保留灌腸。處方：紅藤、敗醬草、夏枯草各30g，雙花、連翹各20g，延胡索、丹皮、赤芍各15g。隨證加減：有包塊者，加三棱、莪術(shù)、甲珠各15g；盆腔積液者，加海藻、昆布各20g。濃煎成80～100mL，使用前加溫至40℃，灌腸管插入直腸內(nèi)15～20cm，15min內(nèi)灌完，灌完后休息30min，保留2h以上（最多可保留8h）。1次/d，7d為1個療程。經(jīng)期也可應(yīng)用。②靜脈點滴0.9%氯化鈉100mL加頭孢哌酮3.0g，1次/d；甲硝唑250mL，1次/d，連續(xù)7d為1個療程。

1.3.2 對照組

單純靜脈滴注0.9%氯化鈉100mL加頭孢哌酮3.0g，1次/d；聯(lián)合甲硝唑250mL，1次/d，連續(xù)7d為1個療程。

兩組治療期間停用其他中西藥物。治療1個療程未愈者，繼續(xù)第2個療程，共3個療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察

治愈：體溫、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常；腹痛消失，伴隨癥狀消失，婦科檢查正常，盆腔B超未見異常；顯效：腹痛消失伴隨癥狀減輕，婦檢有顯著改善，盆腔B超提示：積液減少或包塊減小；有效：腹痛減輕或伴隨癥狀減輕；無效：腹痛伴隨癥狀無變化，B超檢查無變化。

2.2 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。表明中藥保留灌腸結(jié)合抗生素治濕熱瘀結(jié)型急慢性盆腔炎的療效優(yōu)于單用抗生素。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

西醫(yī)認為，盆腔炎是女性上生殖道的炎癥性疾病的統(tǒng)稱，可發(fā)生于月經(jīng)期、流產(chǎn)、分娩宮腔手術(shù)操作與不潔性生活后。急性盆腔炎病情急重，為徹底治療多應(yīng)用足量較長時期的抗生素，迅速殺菌，緩解癥狀，但炎性滲出液吸收緩慢，易遷延反復(fù)發(fā)作致慢性炎癥，甚至引起粘連，炎性浸潤而導(dǎo)致的結(jié)締組織增生也難以治療，單純西藥治療的療效往往不能令人滿意。

本觀察中急慢性盆腔炎中醫(yī)辨證為濕熱瘀結(jié)型，病因病機為經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開，濕熱之邪入侵，熱毒雍盛，濕濁下注胞宮，瘀毒內(nèi)結(jié)，積聚成癥，屬于“帶下病”、“癥瘕”。治則清熱解毒利濕，理氣散結(jié)破瘀為主。我們采用有效抗生素治療外，應(yīng)用自擬灌腸方，進行保留灌腸。其中紅藤、敗醬草、夏枯草清熱解毒化濕；連翹、雙花加強清熱解毒；延胡索、丹皮、赤芍活血化瘀止痛。加三棱、莪術(shù)、甲珠能軟堅散結(jié)消癥。加海藻、昆布清熱軟堅利水?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究上述中藥還有減少炎性滲出，增加機體免疫力的作用[1]。女性解剖特點上生殖器官和直腸臨近且靜脈叢彼此相通，全身用藥難以通過血循環(huán)直達病灶，而直腸給藥療效好，為婦科外治法常用的方法[2]。直腸給藥其有效成分直接經(jīng)直腸黏膜吸收，提高了局部藥物濃度，通過局部靜脈叢或滲透直接作用于盆腔器官及組織，同時溫?zé)嶂兴幍臒嵝?yīng)可使局部組織血管擴張，血流加速，改善盆腔局部微循環(huán)，松解粘連，促進炎癥吸收，抑制結(jié)締組織增生，從而達到治療目的。

本臨床觀察顯示，中藥保留灌腸結(jié)合使用抗生素治療急慢性盆腔炎，其效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素，能提高療效，很受患者歡迎。

[1] 李文新,佘莉莉,劉德佩.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外合治急慢性盆腔炎288例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(20):2180-2181.

[2] 王金鳳,朱雪蓮,侯敬麗等.中醫(yī)婦科外治法的應(yīng)用與展望[J].光明中醫(yī),2009,24(9):1786-1787.