楊鴻兒

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科,南昌330006)

主動脈夾層也稱主動脈夾層分離,為心血管疾病中最致命的急癥之一。發(fā)病來勢兇猛,患者常感到劇烈的胸背部及上腹部、腰部及心前區(qū)撕裂樣疼痛。常見病因有高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常(河堤馬凡氏綜合征)等,其最嚴(yán)重的并發(fā)癥是夾層破裂出血,可很快導(dǎo)致患者死亡。主動脈夾層患者80%合并高血壓,除血壓絕對值增高外,血壓變化率增大也是引起主動脈夾層的主要因素[1]。腔內(nèi)隔絕術(shù)是主動脈夾層的主要治療手段,許多患者對腔內(nèi)隔絕術(shù)知識缺乏了解,患者會產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響患者康復(fù)。本文采用心理干預(yù)改善患者的信念,減輕恐懼、悲觀等不良反應(yīng),增強(qiáng)治療信心并探討不同階段心理干預(yù)對患者手術(shù)預(yù)后的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng) 64層 CTA或 MRI確診為standford B型:床旁心臟彩超無主動脈瓣返流、適宜主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)患者;②入院時生命體征平穩(wěn),神志清楚,能正常交流者;③無語言聽力障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①入院時即是休克狀態(tài),無法進(jìn)行心理干預(yù)者;②入院8 h內(nèi)主動脈夾層進(jìn)行性惡化破裂死亡的排除。

選擇2002年9月至2010年3月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科住院的且符合以上條件的主動脈夾層患者 53例,男 45例,女 8例;年齡 34～81歲,平均51.9歲;既往有高血壓者46例,有冠心病者2例,有糖尿病者3例,腎功能不全者2例;急性主動脈夾層患者40例,慢性主動脈夾層患者13例。48例(91%)患者首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)的、進(jìn)行性加重的胸背部、腰部、腹部、心前區(qū)劇烈疼痛,28例(53%)因劇烈疼痛出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組27例、對照組為26例,2組一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

對照組只接受常規(guī)術(shù)前、術(shù)后不同階段治療及健康宣教,試驗(yàn)組除了進(jìn)行常規(guī)治療及健康宣教以外同時給予心理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù)措施

①評估患者。護(hù)理人員要耐心傾聽患者的主訴,利用交流和觀察技巧,從生理、心理、社會等多層面了解和評估患者的病情、心理狀態(tài)、生活背景及面臨的困難,根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的心理干預(yù)。②情緒干預(yù)。主動脈夾層患者病后常感焦慮、恐懼、或過分的激動、悲傷,這些不良情緒使患者血壓升高、心率加快、病情加重。入院后護(hù)士應(yīng)熱情接待患者,創(chuàng)造一個安靜、舒適、方便的住院環(huán)境,減少各種刺激。給予心理支持(心理支持是指所采用的各種心理治療都能夠在精神上給患者以不同形式和不同程度的支持[2])。主動與患者交流,關(guān)心、同情患者,肯定患者的感受,給予理解、安慰等情感支持,讓患者了解主動脈夾層有治愈的希望,增加安全感,穩(wěn)定情緒,樹立康復(fù)信心,取得患者在治療護(hù)理過程中的最大配合。③認(rèn)知干預(yù)。詳細(xì)講解疾病及治療等相關(guān)信息,對患者存在的疑慮及提出的問題給予詳細(xì)的解答。幫助建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識問題的思維方式,耐心傾聽患者述說,以科學(xué)的態(tài)度、通俗易懂的語言向患者解答。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息、避免用力過度的必要性。④家庭干預(yù)。家庭成員的支持與鼓勵可增強(qiáng)患者治療疾病的信心。鼓勵患者與家屬交流,給患者以精神上的支持,鼓勵家屬在患者面前保持樂觀開朗的心態(tài),減輕患者恐懼、焦慮的負(fù)面情緒,使其主動配合治療。

1.2.2 觀察方法

情緒狀態(tài)采用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評估。SAS共 20個項(xiàng)目、1-4組評分,分值≥50分為焦慮,得分越高焦慮程度越重;SDS共20個項(xiàng)目、1-4級評分,分值≥53分為抑郁,得分越高抑郁程度越嚴(yán)重[3]。2次評分分別在患者入院第l天(實(shí)施干預(yù)前)以及出院前1 d進(jìn)行。滿意度測評采用本院制定的住院患者滿意度測評表,在出院前1 d由患者獨(dú)立完成問卷填寫。記錄并比較2組應(yīng)用硝普鈉時間、住院時間及在ICU停留時間。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者入院時SAS、SDS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義,出院前1 d再次測定上述2項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯低于對照組;經(jīng)過心理干預(yù)后,試驗(yàn)組的微量泵使用硝普鈉時間、住院時間、在ICU停留時間明顯少于對照組,見表1。試驗(yàn)組對醫(yī)護(hù)工作者的滿意度明顯高于對照組(98.5%vs 93.6%,χ2=7.740,P＜0.01)。

表1 2組入院及出院前1 d SAS、SDS分值及應(yīng)用硝普鈉時間、住院時間及在ICU停留時間比較

表1 2組入院及出院前1 d SAS、SDS分值及應(yīng)用硝普鈉時間、住院時間及在ICU停留時間比較

組別 n SAS/分入院時 出院前1 d SDS/分入院時 出院前1 d應(yīng)用硝普鈉時間/h 住院時間/d ICU停留時間/h試驗(yàn)組 27 56.98±8.35 44.5±13.1 59.12±10.15 48.2±11.14 92.0±8.3 8.0±2.52 16.00±3.21對照組 26 57.19±9.12 51.3±14.8 58.71±9.80 54.7±9.60 121.0±7.3 11.0±2.68 23.00±5.17 t 1.351 3.410 1.507 4.280 8.140 6.631 7.135 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

機(jī)體在遭受某種事件時會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),并通過神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器機(jī)能的改變,該緊張事件的不可預(yù)見性越強(qiáng),所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越烈,造成的生理功能紊亂越嚴(yán)重。主動脈夾層是較少見的具有潛在災(zāi)難性的疾病,高血壓是主要的病因,發(fā)病急驟,病情進(jìn)展迅速,急性期病死率高,而焦慮、恐懼直接導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增加,兒茶酚胺釋放過多,出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能不良,促發(fā)血壓增高。本研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài),增加安全感,穩(wěn)定情緒,樹立康復(fù)信心。

通過術(shù)前心理干預(yù)能調(diào)動患者的主觀能動性,使患者從被動接受手術(shù)變?yōu)榉e極主動迎接及配合手術(shù),通過術(shù)后的心理干預(yù),使患者在康復(fù)過程中保持良好的心身狀態(tài),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,從而提高生成質(zhì)量,縮短了微量泵使用硝普鈉時間、在ICU停留時間、住院時間。

通過心理干預(yù)增加護(hù)患關(guān)系:通過術(shù)前、術(shù)后的心理干預(yù),患者與醫(yī)護(hù)人員之間增強(qiáng)了彼此的溝通、理解和信任,這種密切的護(hù)患關(guān)系使患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度得到明顯的提高。

本研究對主動脈夾層患者在常規(guī)治療及健康宣教基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù),改善了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,調(diào)動其主觀能動性,使其自覺配合治療,堅持治療,提高了治療效果,有利于患者的康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,因而減輕了社會與家庭負(fù)擔(dān)。

[1] 景在平.主動脈夾層的診斷和腔內(nèi)隔絕術(shù)應(yīng)用指南(初稿)[J].中國實(shí)用外科雜志,2004,24(3):129-133.

[2] 曲振瑞.ICU危重癥患者的心理評估及心理護(hù)理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(14):2730-2731.

[3] 吳文源.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué),2001,10(特刊):124-132.