米長愛

懷化市第四人民醫(yī)院三病室，湖南 懷化 418000

舒適護(hù)理(comfort care)是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，舒適護(hù)理模式更注重患者的舒適感受和滿意度[2]。為觀察舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)用效果，我們對2007年12月～2009年12月間隨機(jī)選取的80例甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式，并與同期采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者相比較，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共160例，男44例，女116例；平均年齡36.5±8.7(18～66)歲；病種：甲狀腺功能亢進(jìn)癥89例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，單純性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤22例，甲狀腺癌8例；手術(shù)方式：甲狀腺腺瘤摘除術(shù)，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，甲癌清掃術(shù)；麻醉方式：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉128例，氣管插管全麻32例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例，對照組按傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理模式。兩組患者在年齡、性別、病種、手術(shù)及麻醉方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 舒適護(hù)理

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 患者由于對疾病缺乏認(rèn)識，對手術(shù)均存在恐懼心理，同時擔(dān)心手術(shù)的成敗，容易產(chǎn)生抑郁、急躁、恐懼、焦慮心理。術(shù)前需全面評估患者生理、心理、社會狀況，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，并積極鼓勵患者家屬給予心理支持，避免各種不良刺激。術(shù)前探視患者，詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)手術(shù)室前的準(zhǔn)備工作。向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)的信息，讓其了解麻醉方式、手術(shù)過程及麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)和應(yīng)對方法，提高患者對手術(shù)及麻醉的應(yīng)激能力。耐心傾聽患者主訴，針對具體問題做出相應(yīng)的心理干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)前體位的訓(xùn)練，甲狀腺手術(shù)要求患者仰臥，用厚薄適宜的枕頭墊起肩背部，頸后墊以圓柱形海棉墊，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部。這種體位患者不易適應(yīng)，尤其是肥胖頸短患者往往感到胸悶、氣短，要向患者講明體位的重要性，并指導(dǎo)其在床上進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練時間由短至長，循序漸進(jìn)，直至能持續(xù)2h。訓(xùn)練后改平臥位，必要時予頸部按摩以減輕不適。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①環(huán)境舒適護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前將手術(shù)間的溫度調(diào)至22℃～25℃，濕度50%～60%。提前做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，以盡量減少手術(shù)間的各種噪聲，保持環(huán)境安靜，以消除焦慮和恐懼心理。②生理舒適護(hù)理：皮膚消毒時，在不影響無菌操作的原則下，盡量減少暴露，尊重患者的人格和保護(hù)患者的隱私。③體位舒適護(hù)理：常規(guī)甲狀腺手術(shù)體位會使絕大多數(shù)患者感到不適，手術(shù)時間過長還會導(dǎo)致患者頭頸部疼痛等。我們在術(shù)前訪視患者時就對其進(jìn)行體位訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)。手術(shù)當(dāng)中我們還應(yīng)靈活調(diào)節(jié)體位以減輕不適。體位調(diào)節(jié)方法為：將患者體位安置好，在消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉和等待冰凍切片結(jié)果時間以及術(shù)畢關(guān)閉切口時，把頭部墊高與肩同一水平，其余手術(shù)時間均采用常規(guī)體位。④身心舒適護(hù)理：手術(shù)過程中，巡回護(hù)士盡量站在患者的頭側(cè)，輕聲與患者談一些手術(shù)以外的話題，以轉(zhuǎn)移其注意力，或講解手術(shù)進(jìn)程，安慰其不要緊張，必要時可以輕握患者的手或撫摸患者的額頭等身體語言的形式與患者交流。仔細(xì)觀察，及時了解患者的感受，隨時對患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的恐懼感。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 ①術(shù)畢用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡，為患者穿好衣服，蓋好被子，同時輕聲告訴患者手術(shù)圓滿結(jié)束，準(zhǔn)備送回病房。患者過床時選擇搬移布單法，減輕因震動所致的疼痛不適。②回病房后予低枕平臥位，以緩解術(shù)中體位造成的頭頸部緊張不適。術(shù)后平臥6h后取半臥位，全麻患者麻醉清醒后即改為半臥位，有利于呼吸及傷口滲出物的引流。囑患者避免劇烈的頸部活動，盡量少說話，避免用力咳嗽，如咳嗽則用手固定頸部減少震動引起的傷口疼痛。指導(dǎo)患者起身時先側(cè)身，頭向下、兩手撐住床緣起身，從而減輕患者術(shù)后因體位、咳嗽、活動等因素誘發(fā)疼痛發(fā)生。③備氣管切開包于床旁，每0.5～1h觀察患者呼吸情況，必要時積極配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵病人咳痰或作霧化吸入。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏等生命體征，避免甲亢危象等并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后3d天內(nèi)由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后訪視，觀察患者的精神狀態(tài)，了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況，對患者的需求給予耐心解釋和幫助，使患者在術(shù)后康復(fù)過程中，感覺生理和心理舒適。

1.3 效果評定指標(biāo) ①血壓和心率波動情況：將麻醉前測得的心率和血壓與手術(shù)前一天上午所測得的心率和血壓作比較，心率增快20%或以上為明顯增快，血壓升高30mmHg或以上為明顯升高；②緊張情緒緩解情況：患者入室時詢問其緊張、焦慮等心理壓力是否較前有明顯改善；③患者舒適度：借鑒疼痛的數(shù)字評分法[1]，0～3分為不舒適，4～7分為基本舒適，8～10為舒適。④護(hù)理滿意度。自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、言語舉止、護(hù)士的技術(shù)操作、知識層次、衛(wèi)生宣教等項(xiàng)目，分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，出院時由專人指導(dǎo)填寫并當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者血壓和心率波動情況、緊張情緒緩解情況比較 例(%)

通過實(shí)施舒適護(hù)理，觀察組血壓升高30mmHg或以上及心率加快20%或以上者均明顯少于對照組，緩解術(shù)前緊張情緒優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。觀察組的患者舒適度及護(hù)理滿意度分別為92.50%和98.75%，對照組為70.00%和85.00%，觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.29及10.13，P＜0.05)，見表2、3。

表2 兩組患者舒適度比較 例(%)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

甲狀腺手術(shù)是外科常見手術(shù)，手術(shù)作為重大的心理性和軀體性的應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，主要包括心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)及焦慮恐懼等心理反應(yīng)[3]，這些反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會直接影響麻醉和手術(shù)效果[4]。且甲狀腺疾病患者大多伴有心悸、多汗、性情急躁、易激動、失眠等特點(diǎn)[5]，對手術(shù)的緊張會加重其癥狀而心理不舒適，同時手術(shù)時頭頸過度后仰，體位極不舒適，有個別患者因術(shù)前缺少過細(xì)的疏導(dǎo)而拒絕手術(shù)。

將舒適護(hù)理運(yùn)用于甲狀腺手術(shù)患者，可使患者在接受手術(shù)時充滿信心，感受到舒適和親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，身體上得到安撫和照料，能使患者主動配合麻醉和手術(shù)，有效減少血壓和心率的波動，緩解手術(shù)前和手術(shù)中的焦慮恐懼心理，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者舒適度和護(hù)理滿意度。

[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式（第6版）[M].臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：5.

[2] 張彩霞.舒適護(hù)理在腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2006，20(7)：1910－1911.

[3] 魏淑靜，于鳳俠，王艷華.護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(35)：3480－3481.

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