李玉蘭

(湖南省郴州市精神病醫(yī)院 湖南郴州 423000)

精神疾病是老年人常見的疾病之一。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,多達(dá)70%～90%的癡呆患者,在其病程的一定時(shí)間內(nèi)曾出現(xiàn)行為方面的異常。老年精神病患者?？梢蚣毙跃裾系K合并軀體疾病等原因而住院治療,隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng),老年人的增多,老年期精神病患者亦隨之增加,他們的精神衛(wèi)生問(wèn)題已越來(lái)越受到社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一個(gè)重要內(nèi)容,也是護(hù)理質(zhì)量的根本保證。正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)法制意識(shí),正確認(rèn)識(shí)和理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),才能在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,做到最大限度地控制和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。本文收集了480例60歲以上住院患者的資料,根據(jù)老年精神病患者的生理特點(diǎn),從生活、安全、心理等方面實(shí)施了—系列護(hù)理,住院期間未發(fā)生任何意外,治療上取得了較好效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組480例患者,男250例,女230例,男患者比例約占52.08%,女患者比例占47.92%；發(fā)病年齡60～78歲,其中60～69歲358例,70歲以上122例。發(fā)病原因：124例為配偶去世,45例為家庭關(guān)系不和,15例為子女就業(yè)問(wèn)題,其余均無(wú)明顯誘因。診斷：精神分裂癥118例,偏執(zhí)性精神病112例,抑郁癥89例,老年性癡呆80例,身體疾患伴精神障礙81例。

1.2 老年性精神病人的生理特點(diǎn)

(1)老年人生理功能逐漸下降,睡眠時(shí)間減少,而老年期精神病患者睡眠障礙則更加明顯,常有睡眠倒錯(cuò)、入睡困難、易醒、早醒等。

(2)神經(jīng)、精神功能降低,患者常有記憶力下降、反應(yīng)遲鈍,情緒改變易產(chǎn)生焦慮、抑郁,性格改變?nèi)绻缕А⒍嘁?、固?zhí)等。

(3)體力減弱、靈活性降低,患病后老年患者可變得生活不能自理或生活懶散,需別人督促或協(xié)助完成。

(4)全身臟器功能的減退,對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)?？咕癫∷幬镒饔脧?qiáng),副作用較多,可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、便秘、尿潴留、吞咽困難,體位性低血壓等,這些不良反應(yīng)在老年患者身上易發(fā)生,且危害較大。

(5)免疫防御功能亦下降,易并發(fā)與原有疾病無(wú)關(guān)的疾病,常有發(fā)熱、肺部感染、腹瀉等。

2 結(jié)果

(1)不對(duì)于老年精神病患者的最主要護(hù)理方式是A組安全護(hù)理,達(dá)到了240例,占50%。B組心理護(hù)理達(dá)到了240例,占到了50%。其他護(hù)理兩組都用到。不同類型的老年精神病患者的主要護(hù)理方式也有所不同。如精神分裂癥患者,我們對(duì)于他主要進(jìn)行安全護(hù)理,占到了其比例的72.88%,如抑郁癥患者,我們對(duì)于他主要進(jìn)行心理護(hù)理,占到了其比例的58.43%。(2)老年精神病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：480例患者中378例(75.75%)患者自知力缺失,不承認(rèn)自己有病,拒絕接受治療和護(hù)理。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)如對(duì)興奮、躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí),對(duì)拒服藥、拒食患者進(jìn)行鼻飼時(shí)均可能誘發(fā)原有軀體疾病突然加重而引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另外,還有300例患者（62.5%）因?yàn)闇贤ú涣?、護(hù)士服務(wù)態(tài)度生硬、護(hù)理制度的執(zhí)行和規(guī)范的不健全等,引起老年精神病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

3.1 產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因

護(hù)士在整個(gè)護(hù)理工作中與病人接觸最早,時(shí)間最長(zhǎng),并承擔(dān)著重大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理行為在醫(yī)療實(shí)踐中最早被患者所認(rèn)知,工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤,都會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果,都可能成為產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的原因。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制

在臨床工作中,注重強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),從言、行、書等方面規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為,提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制,我院的控制手段主要是：制定護(hù)理常規(guī)基本操作規(guī)程、護(hù)理安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)操作流程、護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度等。設(shè)立護(hù)理專家組,經(jīng)常不定期檢查督促各項(xiàng)措施的落實(shí)情況。

表1 2種護(hù)理方式的效果比較[例(%)]

3.3 加強(qiáng)老年精神病患者護(hù)理

3.3.1 加強(qiáng)生活護(hù)理 老年期精神病患者大多數(shù)生活自理能力較差,特別是一些精神衰退的癡呆患者。精神分裂癥伴有軀體疾患及受精神癥狀支配所致的生活不能自理,常表現(xiàn)為不會(huì)洗漱、進(jìn)食,臥床不起,大、小便失禁等,因此,將他們安置在一級(jí)病房,專人照顧,重點(diǎn)護(hù)理,使病人的飲食、睡眠、如廁等活動(dòng)在工作人員的視線之內(nèi),便于觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3.3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 老年精神病患者同其他精神病患者一樣,有思維混亂的一面,也有其正常衰老的心理狀態(tài),增強(qiáng)他們的自信心是心理護(hù)理的主要內(nèi)容。(1)老年精神病患者入院時(shí),因到了一個(gè)陌生的環(huán)境,離開親人常表現(xiàn)焦慮、孤僻以及被家人拋棄等心理狀態(tài),有的牽掛子女、有的受病態(tài)支配不愿住院治療,整日吵鬧等,護(hù)士首先要主動(dòng)、熱情地接待患者,向他們介紹自己和病室環(huán)境,使患者感到有人負(fù)責(zé)和關(guān)心自己,耐心傾聽他們的敘述,關(guān)懷體諒、愛護(hù)尊重他們,盡量滿足其合理要求,不傷害其自尊心,使他們?cè)谛睦砩汐@得寬慰而安心住院接受治療。(2)對(duì)受病態(tài)支配的患者,應(yīng)根據(jù)不同的原因而采取不同的心理護(hù)理。(3)恢復(fù)期的老年患者其心理想法多種多樣,有的擔(dān)心生活自理能力下降而成為子女的負(fù)擔(dān),有的擔(dān)心出院后被同事和親友另眼相看,有的認(rèn)為自己已經(jīng)老了擔(dān)心病情反復(fù)發(fā)作,自己對(duì)家庭是一種負(fù)擔(dān)等,從而出現(xiàn)消極悲觀情緒,甚至出現(xiàn)輕生念頭,護(hù)士在了解病情的基礎(chǔ)上要有針對(duì)性地選擇患者感興趣的話題進(jìn)行交流,講解有關(guān)疾病方面的知識(shí)及預(yù)防,提高他們對(duì)精神病的抵抗能力,消除擔(dān)心病情復(fù)發(fā)的恐懼心理,指導(dǎo)患者處理好人際關(guān)系及自我保護(hù)的能力,對(duì)生活充滿信心,其次護(hù)士要有誠(chéng)懇的態(tài)度,肯定的語(yǔ)氣,切莫嘲笑、哄騙病人,在患者出院前,通知其家屬或單位同事來(lái)院,向他們宣教有關(guān)精神疾病的家庭護(hù)理知識(shí)和出院的注意事項(xiàng),因?yàn)橹挥猩鐣?huì)、家庭和醫(yī)院三者的緊密配合,才能使患者在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病康復(fù)。

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