王春秀

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南紅河州 661100）

消化性潰瘍是臨床常見病,隨著內(nèi)鏡診斷水平的發(fā)展,藥物治療不斷更新,近期愈合率明顯提高,但復(fù)發(fā)率極高,但停藥后約80%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)[1],本文對(duì)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,且探討護(hù)理干預(yù)對(duì)策,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月至2010年2月我院收治均經(jīng)胃鏡確診的消化性潰瘍患者280例；年齡22～58歲,平均（45.7±9.2）年,胃潰瘍95例,十二指腸球部潰瘍150例,復(fù)合潰瘍35例。

1.2 方法

回顧性分析280例患者的臨床資料,觀察復(fù)發(fā)患者與無(wú)復(fù)發(fā)患者在性別、年齡、生活方式、藥物治療依從性、情緒、季節(jié)、潰瘍愈合質(zhì)量等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

280例患者復(fù)發(fā)70例,無(wú)復(fù)發(fā)210例,引起復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素為：男性、不良生活方式、藥物治療不依從性、精神緊張、春秋季節(jié),潰瘍S1期愈合,見表1。

3 討論

胃黏膜損害因子的增強(qiáng)和(或)防御修復(fù)機(jī)制的削弱是消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵,也是復(fù)發(fā)的基礎(chǔ),本研究發(fā)現(xiàn)多種因素可引起消化性潰瘍復(fù)發(fā)：(1)性別。男性在現(xiàn)代社會(huì)中,既是社會(huì)中堅(jiān),又是家庭的支柱,承擔(dān)較重的社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān),心理困擾和心理沖突時(shí)有發(fā)生,精神常處于緊張狀態(tài)；(2)生活方式對(duì)消化性潰瘍轉(zhuǎn)歸有重要影響,飲食無(wú)規(guī)律、不節(jié)制、吸煙、飲酒等因素可造成胃逆蠕動(dòng)、黏膜水腫,減低了幽門括約肌的能力,引起十二指腸液的反流,增加HP感染[2]；可增加潰瘍的發(fā)生率。(3)藥物治療不依從性。不規(guī)范規(guī)律用藥,治愈后立即停藥,療程短未維持治療,雖然臨床癥狀緩解,但是并不表示潰瘍完全愈合,粘膜屏障防御功能仍較弱可復(fù)發(fā)；(4)精神因素。消化系統(tǒng)對(duì)于情緒的變化極為敏感的,經(jīng)常處于緊張壓抑的心情可擾亂大腦皮層和邊緣系統(tǒng),造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,胃酸分泌異常增加[3];(5)春秋季節(jié)氣溫、氣壓、濕度劇變應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌混亂,引發(fā)胃十二指腸黏膜缺血缺氧損傷,胃酸分泌增高[4]；(6)S1期愈合的潰瘍雖然上皮完整,但組織結(jié)構(gòu)明顯異常,成為復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)[5]。

結(jié)合上述復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素在進(jìn)行消化性潰瘍常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采取以下護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)：(1)健康教育?；颊呓?jīng)臨床治愈后,參加了學(xué)習(xí)和工作,轉(zhuǎn)換了角色,往往忽視了對(duì)疾病的預(yù)防,所以必須向患者講解引起潰瘍復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因子,通過(guò)知識(shí)宣教使患者更多掌握消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素知識(shí),包括此病的發(fā)病機(jī)制、病因、誘因、癥狀、預(yù)防措施、飲食療法、藥物知識(shí)(用法、劑量、注意事項(xiàng)、用藥的反應(yīng))。出院時(shí)教會(huì)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理和保健,避免各種誘發(fā)因素,囑家屬要防止患者隨意停藥,并督促患者定期來(lái)院復(fù)查,或再次出現(xiàn)腹痛等癥狀時(shí)立即來(lái)院就診[6]。(2)生活方式指導(dǎo)。指導(dǎo)患者有一個(gè)健康的生活方式,戒除煙酒,營(yíng)養(yǎng)均衡,易消化的飲食。宜采用煮、蒸、燉烹調(diào)方式,飲食不宜過(guò)飽,每天保證有充足的休息和睡眠時(shí)間；加強(qiáng)自我保健知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用,適當(dāng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)；戒煙酒。尤其對(duì)于男性,注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、戒煙酒、定時(shí)進(jìn)食、避免刺激性食物等；對(duì)于需長(zhǎng)期服用NSAIDs時(shí),宜選用選擇性COX-2抑制劑[5],應(yīng)給予PPI預(yù)防性治療；于春、冬季發(fā)病率最高的時(shí)期前給予PPI預(yù)防,同時(shí)夜間睡前服藥,能抑制胃酸分泌高峰,又不影響白天進(jìn)食時(shí)的泌酸作用。(3)心理護(hù)理 詳細(xì)詢問(wèn)病史密切觀察患者的性格特征,情緒變化,建立良好的護(hù)患關(guān)系 在心理上給患者安慰支持和疏導(dǎo),采取多種措施,調(diào)動(dòng)其積極情緒,正確對(duì)待人生中的挫折,解除心理負(fù)擔(dān),緩解焦慮和抑郁情緒,使良好的情緒狀態(tài)與治療同步發(fā)展；增強(qiáng)患者對(duì)各種生活事件的應(yīng)激能力,改變自身在適應(yīng)環(huán)境上的不健康行為,以減少負(fù)性情緒,打斷病理過(guò)程中的不良循環(huán),取得家屬成員的支持,并且鼓勵(lì)其采用成熟的心理防御方式,有利于減輕消化性潰瘍患者的心理生理障礙[7]；(4)提高藥物治療依從性。潰瘍治愈后,雖然臨床癥狀消失,但所修復(fù)的黏膜尚難以抵御胃酸及胃蛋白酶等損傷因子的侵蝕,若此時(shí)中斷治療,可致潰瘍復(fù)發(fā),反復(fù)向患者和家屬講明具體藥物的服用時(shí)間、藥物持續(xù)作用、作用機(jī)理用等,指導(dǎo)患者一定按醫(yī)囑堅(jiān)持全程服藥維持治療,尤其是Hp陽(yáng)性者。(5)對(duì)使用腎上腺皮質(zhì)激素和非甾體類藥物的患者,應(yīng)重視此類藥物的不良反應(yīng),正確掌握其劑量、用藥時(shí)間,予以飯后服用。

表1 2組消化性潰瘍患者相關(guān)因素比較比較±s)

表1 2組消化性潰瘍患者相關(guān)因素比較比較±s)

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