黨麗英

(鄭州市中心醫(yī)院 河南鄭州 450007)

宮頸糜爛是女性的常見病，多發(fā)病之一，它與宮頸癌的發(fā)病有著密切的關(guān)系。特別是重度宮頸糜爛，陰道分泌物多，下腹痛及腰骶痛癥狀明顯[1]，如果不堅(jiān)持治療久之甚至可以引起不孕及宮頸癌變等，因此宮頸糜爛特別是重度宮頸糜爛更應(yīng)該及早治療。目前治療宮頸糜爛的方法有多種，但療效都不很滿意，我院自2006年以來開展宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP刀)聯(lián)合唯陰康栓治療宮頸糜爛，取得了較好療效，現(xiàn)將2009年1月至2009年6月的病例資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月至2009年6月在我院就診的已婚無生育要求的重度宮頸糜爛女性患者120例，陰道分泌物檢查排除滴蟲、念珠菌感染、支原體衣原體感染及細(xì)菌性陰道病，平均年齡35歲（23～50歲），術(shù)前均行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查為良性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考樂杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)[2]。輕度宮頸糜爛指糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1／3；中度宮頸糜爛指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1／3～2／3；重度宮頸糜爛指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2／3以上。

1.3 儀器與藥品

采用深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的LEEP治療儀；藥品為唯陰康栓，每盒2支，產(chǎn)品注冊號：津藥管械（準(zhǔn)）字2004第2640002（更）。

1.4 治療方法

(1)聯(lián)合治療組于月經(jīng)干凈3～7d行LEEP刀治療，術(shù)前碘伏消毒外陰陰道宮頸及穹窿各部。將開關(guān)調(diào)到電切位置，功率調(diào)到4～5檔，根據(jù)不同的病變性質(zhì)和范圍，選擇不同的電極。根據(jù)碘著色標(biāo)志移行區(qū)，環(huán)形切除宮頸病變組織至移行區(qū)外0.2cm，沿順時(shí)針方向自外向內(nèi)均勻切割。深度為0.3～0.6cm，創(chuàng)面電凝止血后放置唯陰康栓1枚，次日來院取出。術(shù)后每晚睡前陰道放唯陰康栓1枚，次晨取出，共用8枚。術(shù)日切除物送病理化驗(yàn)。

表1 2組在術(shù)中及術(shù)后情況[例(%)]

(2)對照組LEEP刀治療方法同聯(lián)合治療組，術(shù)后不用唯陰康栓。2組均口服替硝唑片3d預(yù)防感染。

1.5 術(shù)后隨訪

觀察術(shù)后陰道流血量、術(shù)后感染、脫痂出血時(shí)間及出血量、宮頸恢復(fù)情況、粘連發(fā)生率、病變殘留情況及治愈率，隨診時(shí)間為術(shù)后第8天和第1，2，3個(gè)月。

1.6 療效評價(jià)

宮頸病變治療后3個(gè)月，宮頸形態(tài)恢復(fù)正常為治愈，宮頸病變縮小但仍存在為殘留。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法采用t和χ2驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后情況見表1

2.2 宮頸病理病變結(jié)果

120例宮頸糜爛患者中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變2例，118例為慢性炎癥。對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者定期隨診，在術(shù)后3個(gè)月檢查宮頸創(chuàng)面愈合后行宮頸錐切治療，均于半年后行陰道鏡檢查未見異常。

3 討論

宮頸糜爛是已婚婦女的常見病、多發(fā)病，臨床上有很多治療方法，目前常用的是LEEP刀錐切術(shù)，其原理是經(jīng)電極尖端產(chǎn)生的高頻電波，于接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波而產(chǎn)生瞬時(shí)高熱，以完成切割目的[3]。宮頸LEEP術(shù)是在直視下進(jìn)行，能直接準(zhǔn)確地切除病變組織，是一種微創(chuàng)方法，特別是宮頸管息肉、腺囊腫，能直接切除病變基底部，切除組織面大，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、感染及并發(fā)癥少，恢復(fù)快，不損傷宮頸功能且可提供完整的病理標(biāo)本，便于診斷和治療，操作簡單，治愈率高，但術(shù)后流液時(shí)間長，脫痂出血率高，甚至復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用唯陰康栓輔助治療取得了一定的療效。

現(xiàn)代藥物學(xué)研究證實(shí)，唯陰康栓在殺菌的同時(shí)具有不破壞陰道的內(nèi)環(huán)境，不影響陰道的正常菌群的的特點(diǎn)。唯陰康栓是天然非抗生素殺菌劑，置于陰道內(nèi)治療各種陰道炎、宮頸糜爛。它采用先進(jìn)的納米技術(shù)，將單質(zhì)銀制成納米粒子，吸附在載體纖維上，應(yīng)用納米銀獨(dú)特的殺菌機(jī)理與醫(yī)用碳纖維微生物材料的高吸附性、強(qiáng)引流性相結(jié)合，將陰道內(nèi)致病菌殺滅并清除，殺菌不傷自身，使其恢復(fù)正常自潔功能，從而起到治療和預(yù)防疾病的作用，唯陰康栓上的納米銀除了抗菌之外，還有促使組織細(xì)胞的修復(fù)與再生，促進(jìn)傷口愈合的作用，且無溶解液及陰道分泌物污染內(nèi)褲，患者使用方便舒適，工作生活無障礙，依從性好，可明顯減少陰道流液、流血量及流血時(shí)間，防止感染縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高治愈率和有效率，臨床值得進(jìn)一步推廣。但本研究只進(jìn)行近期復(fù)查療效分析，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行遠(yuǎn)期研究，更好地應(yīng)用于臨床。

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版，北京，人民衛(wèi)生出版社,2005:230～232.

[2]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版，北京，人民衛(wèi)生出版社,2004:265.

[3]張惠，槐麗惠.高頻電波刀在宮頸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科，2000，35（2）：121～122.