洪元庚

(廣西北海市人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣西北海 536000)

筆者采用低溫等離子消融術配合中藥治療慢性鼻竇炎取得良好療效,現報告如下。

1 臨床資料

共 116例,均為 2005年 12月 ～2009年 12月在我院耳鼻喉科住院患者,隨機分為兩組。研究組 58例,男 35例,女23例 ;年齡 15～66歲 ,平均 (34±1.4)歲 ;病程 3～41年。對照組 58例,男 34例,女 24例;年齡 16 ～67歲,平均(35±1.7)歲;病程 2.6～43年。兩組性別、年齡、病史等經統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)。排除鼻中隔偏曲。

診斷標準[1]：①鼻竇炎未徹底治愈或反復發(fā)作而形成;②有慢性中毒癥狀,如頭暈、記憶力減退、精神不振等;③鼻涕多,自前鼻孔流出或后流入鼻咽部,鼻塞輕重不一,嗅覺障礙,頭鈍痛或悶痛,前組鼻竇炎多為前額痛,后組鼻竇炎多為枕部痛;④鼻黏膜腫脹或肥厚,中鼻甲肥大或息肉樣變,后組鼻竇嗅裂有膿;⑤透照法、X線攝片、上頜竇穿刺沖洗等檢查示慢性鼻竇炎。

2 治療方法

對照組：采用美國Arthro Care公司的ENTCoblatorⅡ等離子手術治療儀?；颊呷⊙雠P位,先用 2%丁卡因棉片行兩側鼻腔黏膜表面麻醉 3次,2%利多卡因 5m L+生理鹽水 5m L于左右兩側下鼻甲自前向后各注入 5m L行黏膜下浸潤麻醉。麻醉后在鼻內窺鏡顯像下將等離子刀頭前端沾上生理鹽水,根據下鼻甲腫脹、肥厚部位及程度選擇打孔部位,進行低溫消融,術后鼻腔填塞抗生素凡士林紗條 1根。

術后密切觀察病情變化,常規(guī)口服阿莫西林膠囊0.5g、tid,連用 7天。術后次日抽取鼻腔填塞紗條,給予慶大霉素 8萬 U加地米塞松 10m g,噴鼻 2周。

研究組：低溫消融術治療與對照組相同,術后另用蒼耳子 15g,辛夷 15g,白芷 10g,薄荷 10g。伴膿涕加魚腥草20g,桔梗 10g;濕重加白術 10g,薏苡仁 10g。每天 1劑,水煎服。

兩組均術后 6個月統(tǒng)計療效。

3 療效標準[2]

治愈：鼻塞完全消失,鼻腔通氣良好,下鼻甲縮小。好轉：鼻塞改善,鼻腔通氣較好,下鼻甲不同程度縮小。無效：仍然鼻塞、通氣差,下鼻甲無縮小。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表 1。

表 1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組治療前后主要癥狀及體征消退時間比較見表 2。

表2 兩組治療前后主要癥狀及體征消退時間比較 (d,±s)

表2 兩組治療前后主要癥狀及體征消退時間比較 (d,±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05。

組別 n 鼻塞 流膿涕 頭痛 頭昏研究組 58 6.5±1.2△ 10.5±1.5△ 8.2±1.4△ 4.3±0.8△對照組 58 8.5±1.9 12.2±1.9 11.8±1.8 6.4±1.4

5 討 論

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。實證多因外邪侵襲,脾胃濕熱、膽腑郁熱等所致,邪氣久羈、滯留鼻竅,以致病情纏綿難愈[3]。等離子低溫消融術是新的微創(chuàng)技術,手術對鼻纖毛黏液系統(tǒng)的清除功能和嗅覺功能無影響,并可最大限度地保護鼻黏膜[4,5]。然而,等離子低溫消融術雖然具有保護鼻腔黏膜功能的優(yōu)點,但畢竟是一種手術方法,由于術中出血及創(chuàng)傷機體,易致氣血兩虛。因此,在手術的基礎上用中藥配合治療效果更好。中藥蒼耳子、辛夷芳香通竅,魚腥草、桔梗解毒排膿[6]。白術、薏苡仁健脾利濕。諸藥合用,共奏補益氣血、消炎除濕之效。低溫消融術配合中藥治療慢性鼻竇炎效果顯著。

[1]吳少禎,吳敏.常見病的診斷與療效判定(標準)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1999.831-832.

[2]呂建剛,梁巧瑾,孫淑珍.雙極射頻等離子下鼻甲治療慢性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(4)：249.

[3]王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003.130-133.

[4]Back LJ,Hytonen ML,Malmberg HO,etal.Submocosalbipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates：a long-term follow-up with subjective and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112：1806-1812.

[5]Lee KC,Hwang PH,Kingdom TT.Surgicalmanagement of inferior turbinate hypertrophy in the office：Three mucosal spring techniques[J].Operative techniques in Otolaryngology-Head and Neck surgery,2001,12(10)：107-111.

[6]徐慶文、孫一凡,凌婭婭,等.中西醫(yī)結合治療慢性鼻竇炎 92例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(11)：59-60.