弓福枝

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

筆者在實踐中逐步摸索出一套能使患者自行離床活動而又不引起腰背部疼痛不適、虛脫、雙下肢無力,甚至跌到的功能鍛煉方法,并對此進行觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008—2009年骨科住院手術(shù)治療腰骶部椎間盤突出患者 160例,男66例,女94例。年齡31～58歲,平均(43.60±5.02)歲,平均體質(zhì)量(59.16±3.98)kg。手術(shù)方式:經(jīng)腰骶部椎間盤髓核摘除術(shù)。離床時間:均于術(shù)后21 d,病人恢復順利者?；顒忧皽y血壓、脈搏、呼吸均正常。將樣本隨機分為實驗組80例,對照組80例。

1.2 方法 2組患者術(shù)前、后均向病人及家屬講解術(shù)后正確的功能鍛煉方法對盡早下地活動的益處,強調(diào)注意安全,遵循適度、長期、循序漸進的原則。對照組由家屬協(xié)助功能鍛煉及離床活動。實驗組由護士在旁作指導協(xié)助功能鍛煉及離床活動。操作方法:(1)術(shù)后3 d內(nèi)囑患者行上、下肢肌肉收縮訓練、上肢抬高 及屈伸訓練、下肢勾腳活動及屈伸活動,術(shù)日每項每側(cè)肢體50次,以后每日每項增加50次,直到離床活動。每日可分4～5次完成,安排在清晨醒后到晚上睡前。(2)術(shù)后3～14 d增加下肢抬高活動,以抬離床面而又不引起腰骶部傷口疼痛為度,開始每側(cè)肢體50次,以后每日增加50次,直到離床活動,活動時間及方案安排同上。(3)術(shù)后14～21 d逐漸增加下肢抬高活動的幅度,開始鍛煉腰背肌的活動。具體作法:取俯臥位,頭盡量后揚,兩手背部相握,掌心向上,兩下肢自然伸直,頭及兩下肢同時盡量向上、向背部抬起,開始 50次/d,以后增加50次/d?；顒訒r間及方案同上。此項活動需長期堅持以增加腰背部肌肉、韌帶力量,維持脊柱平衡,防止術(shù)后疾病復發(fā)及腰背部疼痛不適。(4)離床活動當日,囑患者屈膝將軀體稍移向床右邊,然后成屈膝右側(cè)臥位,將兩下肢放下床沿,休息5～10min,患者左手按住床頭柜一角,右手肘關(guān)節(jié)支撐在床面,起身坐于床沿觀察10～15min,并活動雙腿。如無虛脫、暈倒,可用右手撐床沿,左手拉床尾扶手逐漸移向床尾,進而雙下肢著地,同時一手扶床尾,一手由家屬或護士攙扶,站立數(shù)分鐘,逐漸邁步向床尾,家屬或護士逐漸松手,讓患者兩手扶床尾扶手自行站立數(shù)分鐘,如患者身體平衡較好,在床周往返走一次,然后上床休息。整個過程以患者自主活動為主,護士在身旁指導,必要時給予扶助。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示,實驗組未發(fā)生虛脫、腰背部疼痛、恐懼心理和扶助動作明顯減少。

表1 2組骨科腰骶部手術(shù)后患者離床活動比較

3 討論

病人的術(shù)后恢復是病人、家屬及醫(yī)護人員共同參與的結(jié)果,而鼓勵患者術(shù)后進行有計劃的床上活動、離床活動是機體恢復的需要。因為床上活動、離床活動能增加血液循環(huán),防止靜脈血栓形成,增加肺通氣量,有利于痰液排出,避免肺部并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。然而因患者及家屬的心理素質(zhì)和認知程度不同,對術(shù)后有計劃的床上活動、離床活動的益處往往認識不足。雖然術(shù)前術(shù)后反復強調(diào)術(shù)后有計劃的床上活動、離床活動的重要性及相關(guān)的注意事項,但在臨床實施中如果患者是由家屬扶助活動時,其腰背部疼痛、虛脫,仍然不可避免,同時恐懼心理依然較重。從表1中可以看出,盡管我們對2組患者做了相同的宣教,但對照組的恐懼絲毫未改。這一方面由于患者對不懂護理知識的家屬缺乏信任感,更重要的還是患者及家屬都缺乏了解活動的技巧,致使在恐慌不安的活動中難以預防腰背部疼痛、虛脫,更難以面對因虛脫或雙下肢無力而跌倒,進一步加重恐懼心理。從表1中可以觀察,由于掌握了活動技巧,實驗組患者未發(fā)生腰背部疼痛,其恐懼心理及扶助動作也明顯下降。這說明護士在場增強了患者的心理安全感,同時較好的執(zhí)行了活動的漸進性、持續(xù)性、計劃性,整個過程全身肌肉得到適度鍛煉,并不斷增加力度,避免了因肌肉肌腱力量不均衡引起的腰背部疼痛、雙下肢無力而跌倒。實驗組80例患者均于術(shù)后21 d逐漸自行下床活動,生活質(zhì)量較高,而對照組80例患者自己離床活動時間則不同程度延長,生活質(zhì)量相對較低。

護士在腰骶部椎間盤突出病人入院時即交給患者腰背肌功能鍛煉的方法,向患者講明鍛煉的目的是為了使腰背部肌肉力量均衡以減輕術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生。術(shù)前及出院后應鼓勵患者每日倒行至少30min,應視患者情況一次或分次完成。向患者講清長期堅持此項活動可避免術(shù)后復發(fā),減輕腰背部疼痛,提高生活質(zhì)量。術(shù)日及離床活動當日應協(xié)助家屬調(diào)整患者情緒,提升患者對活動的順應度,告訴患者適度的鍛煉不但不會加重疼痛,反而會分散患者注意力,減輕疼痛,促進機體康復。整個護理過程應注意評估患者的心理情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。