高雪飛

黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院（150026）

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，飲食結構及習慣的不合理，導致糖尿病患病率逐年提高，因此糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）患病率也相對增加。其對視力功能危害嚴重，是致盲的主要原因。DR在有效的治療階段缺乏癥狀，在晚期常導致不可逆性盲。目前醫(yī)學界對對DR的病理機制有很多的理論，但沒有哪一個理論被完全作為權威[1]。多數專家認為DR的實質是糖尿病導致的典型的微小血管病變之一。因此，早期診斷及分級分期能有效地指導激光治療，減少糖尿病性盲的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共102例，男42例，女60例，男∶女為1∶1.43。其中1型糖尿病18例，占所有案例的17.65%，2型糖尿病84例，占82.35%。102例病例中發(fā)病年齡17～79歲，平均53.4歲。其中30歲以下14例，其中10例為1型糖尿病，30歲及30歲以上88例。并發(fā)癥：高血壓病25例，高血脂癥41例，有心電圖改變者9例，酮癥酸中毒8例，高滲性昏迷3例，糖尿病性腎病16例。

1.2 診斷標準

DR分期按1984年全國第三屆眼科學術會議制定的分期標準[2]；糖尿病按1999年WHO糖尿病專家委員會標準診斷[3]；高血壓按1999年WHO/ISH高血壓標準診斷[4]。

1.3 方法

直接進行視力檢查，擴瞳后裂隙燈下三面鏡或前置鏡檢查，直接或間接眼底鏡檢查等。熒光血管造影結合眼底彩色照相可以提高對DR的認識和診斷率，幫助確定視網膜病變的嚴重程度及早期新生血管和無灌注區(qū)，了解黃斑中心血管區(qū)的面積大小，推測視力預后，并能指導激光治療。

2 結 果

眼底檢查情況：根據檢查情況確診有無DR。在102例患者中，48例有DR，占47.06%，其中單純性為37例，占77.08%，增殖性為11例，占22.92%。

1型糖尿病7例，占14.58%，2型糖尿病41例，占85.42%?；颊呔鶠殡p眼發(fā)病，病變程度相似（表1）。

表1 102例糖尿病患者眼底病變情況（例）

3 討 論

DR是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，其病理機制表現為視網膜血管瘤的形成、視網膜毛細血管和小動脈的阻塞、新生血管形成和纖維組織增生、視網膜脫離等。國人患病率為35%～50%[5]。本文結果與國內資料相似。病程與DR呈明顯正相關，病程越長，DR的患病率也隨之增加。本結果表明，病程每增加1年，約有11.2%的糖尿病發(fā)展為DR。病程10年以上較5年以下者患病危險度增加了4.01倍。既往理論認為患糖尿病5年后才會發(fā)生DR，但本結果病程＜5年的DR患病率為33.7%，可能由于糖尿病患者早期癥狀不明顯，難以確定發(fā)病時間，使確診被推遲，較實際病程短。因此，一旦確診為糖尿病都應盡早行眼底檢查，并定期復查，必要時做眼底熒光血管造影，以便盡早發(fā)現DR，及時治療。

[1]Wilkinson CP,Ferris FL 3rd,Klein RE,et al.Proposed internation-alclinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema diseaseseverity scales[J].Ophthalmology,2003,110(9):1677-1682.

[2]全國眼底病協作組.糖尿病視網膜性病變分期標準[J].中華眼科雜志,1985,21(2):113.

[3]中國循環(huán)雜志編輯部.關于高血壓新診斷標準的應用[J].中國循環(huán)雜志,2001,16(2):150.

[4]Lee ET.現代外國統(tǒng)計學優(yōu)秀著作譯叢—生存數據分析的統(tǒng)計方法[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,1998.

[5]羅麗華,王艷玲.糖尿病視網膜病變的病理改變[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(6):176-177.