吳愛(ài)須 李彥平 吳愛(ài)華 史利克 楊敬芳

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在我國(guó)院內(nèi)感染的病例中,發(fā)病率以肺部感染居首位,占院內(nèi)感染總例數(shù)的 23.3%～42%[1]。在醫(yī)院特定環(huán)境中,空氣是導(dǎo)致呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)。目前,室內(nèi)空氣消毒方法雖然種類(lèi)較多,為探求一種較好的病室消毒方法,我們對(duì)普外科住院患者的病室空氣潔凈度進(jìn)行了調(diào)查,采用了紫外線(xiàn)、艾條及中藥噴霧三種可行性較強(qiáng)的空氣消毒方法進(jìn)行消毒檢測(cè),并將其消毒效果進(jìn)行分析比較,報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料及病室要求 統(tǒng)一規(guī)格的病室,每病室住 3例患者,且患者病種相似,面積為 18m2。每個(gè)病室安裝有紫外線(xiàn)照射燈管 1支,每只燈管為 30W,亞都加濕器 1臺(tái),準(zhǔn)備空氣培養(yǎng)用的培養(yǎng)基若干。

1.1.1 中藥消毒液制備:黃芩、黃連、銀花、大青葉、貫眾、荊芥各 20 g。配制方法:將上述中藥分別取 20 g置密閉容器內(nèi),加乙醇(80%)1000ml浸漬 48 h,用壓榨法過(guò)濾,殘?jiān)偌右掖?00ml浸漬 24 h,用壓榨法過(guò)濾,將濾液合并,放置 24h后過(guò)濾即得。

1.1.2 艾條由東方艾絨廠(chǎng)生產(chǎn),長(zhǎng) 20cm,直徑 1.5cm。

1.2 方法 采用我院檢驗(yàn)科細(xì)菌室配制的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,在消毒前后及消毒后 30min、90min進(jìn)行空氣采樣,空氣采樣及消毒病室時(shí)要求統(tǒng)一關(guān)閉門(mén)窗。

1.2.1 消毒前采樣:上午 7∶50晨間護(hù)理前做空氣標(biāo)本采樣,患者可臥床休息。

1.2.2 空氣標(biāo)本采樣方法:采用自然沉降法,在病室同一對(duì)角線(xiàn)上布 3個(gè)點(diǎn),即中心及兩端距墻 1 m處各取一個(gè)點(diǎn),高度1m,打開(kāi)營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,暴露 5min,蓋好后送檢驗(yàn)科細(xì)菌室。

1.2.3 消毒方法:①中藥噴霧消毒法:將配制好的 10%中藥消毒液放入亞都加濕器內(nèi),流量調(diào)至最大,放在病室中央,噴霧30min。中藥噴霧消毒時(shí)患者在室內(nèi)休息,不用遮擋。②艾條煙熏法:將艾條點(diǎn)燃,放在病室中央,燃燒 30min。艾條煙熏可視病人情況可在室內(nèi)也可在室外。③紫外線(xiàn)照射消毒法:用經(jīng)檢驗(yàn)合格的紫外線(xiàn)燈照射病室 30min,紫外線(xiàn)燈距地面 2m,強(qiáng)度＞70m/cm,懸吊在病室中央。紫外線(xiàn)消毒時(shí)病人要離開(kāi)病室。

1.2.4 消毒后采樣:3種空氣消毒法消毒時(shí)間均為 14∶30開(kāi)始,15∶00結(jié)束,15∶05、15∶35、16∶05分別進(jìn)行空氣標(biāo)本采樣。方法與消毒前采樣相同。

1.3 細(xì)菌數(shù)檢測(cè) 采樣后的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,統(tǒng)一在細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)(35℃培養(yǎng) 18～24 h),然后按文獻(xiàn)[2]進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù),最終計(jì)算出每立方米中的細(xì)菌數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥噴霧、艾條煙熏及紫外線(xiàn)照射消毒后及消毒后 30、90min分別與消毒前空氣監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(菌落總數(shù))比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而將中藥噴霧、艾條煙熏及紫外線(xiàn)照射消毒后的細(xì)菌含量進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),3種消毒方法效果相同。見(jiàn)表 1。

表1 3種消毒方式消毒前后效果比較 n=30

3 討論

傳染源、傳播途徑及易感人群是院內(nèi)感染的流行病學(xué)三要素[2]。在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境中,由于密集的患者及探視者,使病室內(nèi)的細(xì)菌含量增多,這些細(xì)菌可通過(guò)一定的傳播途徑在外科住院患者中引起感染。有研究表明,外科住院患者 50%存在營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良可降低機(jī)體防御機(jī)能,降低對(duì)感染的抵抗力和手術(shù)的耐受力,而外科絕大多數(shù)患者需要手術(shù)治療,手術(shù)也是一種創(chuàng)傷,它可導(dǎo)致機(jī)體代謝的改變,從而使機(jī)體免疫力明顯下降,加之大、中手術(shù)后患者需要禁食、胃腸減壓,臥床、活動(dòng)減少及病室內(nèi)空氣流通不良等因素,使其院內(nèi)感染的機(jī)率增大,因此,做好外科住院患者病室的空氣消毒是十分必要的[3]。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明,3種消毒方法均有明顯的消毒效果(P＜0.01),且效果相近(P＞0.05)。然而,由于紫外線(xiàn)照射法對(duì)人體皮膚粘膜、眼睛均有刺激作用,產(chǎn)生的臭氧氣味特殊,使外科手術(shù)后臥床患者(尤其是危重患者)不易接受且對(duì)患者易產(chǎn)生一些不良反應(yīng),如胸悶、憋氣等,而 2004年 2月河北省衛(wèi)生廳印發(fā)的“醫(yī)院感染管理資料匯編”中 191頁(yè)有明文規(guī)定:使用紫外線(xiàn)燈直接照射消毒時(shí),人不得在室內(nèi)。因而紫外線(xiàn)照射不宜用于外科住院患者病室,尤其是有危重患者的病室。

艾條煙熏消毒對(duì)結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌有顯著的滅菌效果[4],對(duì)人體無(wú)害,對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性[5]。本次結(jié)果也顯示,艾條煙熏消毒與紫外線(xiàn)照射、中藥噴霧消毒效果相同,且最簡(jiǎn)單易行,只需將買(mǎi)來(lái)的艾條點(diǎn)燃后放在室內(nèi)即可,但燃燒后的氣味有些患者不適應(yīng),本次試驗(yàn)中,曾有 2次因臥床患者不能忍受而中途停止消毒,另行選擇可以活動(dòng)的患者房間進(jìn)行消毒。因此,艾條煙熏消毒最適用于能活動(dòng)的住院患者所在病室。

中藥噴霧消毒安全可靠,可避免紫外線(xiàn)照射消毒法的缺點(diǎn),患者無(wú)需離開(kāi)病房,也不需要任何遮擋,同時(shí)被中藥消毒液濕化了的空氣吸入患者體內(nèi),還可預(yù)防肺部感染,產(chǎn)生止咳平喘、祛痰等功效。緩解病人因禁食、胃腸減壓造成的咽喉不適,消毒時(shí)各種檢查、治療和護(hù)理均可同時(shí)進(jìn)行。本組試驗(yàn)所用的中藥消毒液中的黃連、黃芩、銀花具有清熱解毒功效,有廣譜抗菌作用,對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、痢疾桿菌等有較顯著的抑菌作用;貫眾、銀花、荊芥、大青葉有較強(qiáng)的抗多種病毒作用,并且中藥噴霧消毒簡(jiǎn)便易行,只需將調(diào)制成 10%的中藥消毒液加入加濕器中即可使用,在消毒空氣的同時(shí),也濕化了空氣,對(duì)人體無(wú)任何不良反應(yīng),本次試驗(yàn)中,外科住院患者包括危重病人均能接受,無(wú)一例不良方應(yīng)發(fā)生。不失為一種經(jīng)濟(jì)方便、安全有效地住院患者病室空氣消毒方法。

1 王樞群主編.醫(yī)院感染學(xué).第 1版.重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990.308-314.

2 張建華,劉文茹,關(guān)鵬.長(zhǎng)期住院老年患者病室內(nèi)的空氣監(jiān)測(cè)及消毒方法探討.中華護(hù)理雜志,1994,29:716-718.

3 陳俊卓,王媛,賈志英,等.完善消毒供應(yīng)室職能預(yù)防院內(nèi)感染.河北醫(yī)藥,2009,31:872-873.

4 冉先德主編.中華藥海.第 1版.哈爾濱:哈爾濱出版社,1998.724.

5 陳小萍,陳培玉,周瓊,等.病房艾條熏蒸空氣消毒劑量的研究.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18:38-39.