黃 偉

(廣西河池市第三人民醫(yī)院皮膚科,廣西河池 547000)

玫瑰糠疹是一種較為常見的炎癥性皮膚病,有自限性,自然病程 4～8周,亦可達(dá)數(shù)月。其發(fā)病特征為軀干及四肢發(fā)生橢圓形、玫瑰色或黃褐色斑疹,表面覆糠秕樣鱗屑。自2007年 10月 ～2009年 6月,筆者采用口服泛昔洛韋聯(lián)合曲安奈德、維生素 B6穴位封閉的方法治療玫瑰糠疹 45例,取得良好療效,報(bào)告如下。

1 臨床資料

共 83例,均為我院皮膚科門診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 45例,男 17例 ,女 28例;年齡最小 18歲,最大 45歲,平均 29.1歲;病程最短 6天,最長 12周,平均 1～8周。對照組 38例,男 14例 ,女 24例;年齡最小 18歲,最大 47歲,平均 29.6歲;病程最短 1周,最長 9周 ,平均 1～9周。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無顯著性(P＞0.05)。

根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要依據(jù)臨床皮損特點(diǎn),或通過 RPR篩查,皮膚真菌直檢排除梅毒、體癬等。臨床表現(xiàn)為先發(fā)生母斑,即皮膚上出現(xiàn) 1～3個(gè)圓形或橢圓形淡紅或暗紅斑片、被覆糠秕樣鱗屑,以后相繼出現(xiàn)泛發(fā)性成批皮損,皮損好發(fā)于胸背、四肢近端,其長軸常和皮紋的方向平行排列,自覺癥狀輕微或中度瘙癢。排除妊娠及哺

乳期、月經(jīng)紊亂的女性和胃部不適、消化不良(脾胃虛寒)者。肝腎功能、血、尿常規(guī)均正常,能按時(shí)用藥隨訪者入選。

2 治療方法

治療組用泛昔洛韋(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.25g,1日 3次口服,連續(xù) 14天;曲安奈德注射液(昆明積大制藥有限公司生產(chǎn))40mg、維生素 B6注射液 100mg制備成封閉液,選雙側(cè)曲池、足三里,常規(guī)消毒皮膚,注射針頭直入穴位 5分 ～2寸,得氣后,回抽無血,緩慢將封閉液等份注入穴位。每周 1次。

對照組用氯雷他啶 10mg,1日1次口服;維生素 C 0.2g,1日 3次口服;葡萄糖酸鈣 1.0g,1日 3次口服。

兩組每周復(fù)診 1次,觀察 2周判斷療效。治療期間不使用其他相關(guān)藥物。穴位注射時(shí)注意得氣感的獲得。針感越強(qiáng),療效越好[2]。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:皮損全部消退,僅有暫時(shí)性色素沉著。顯效:皮損全部消退 70%以上。好轉(zhuǎn):皮損消退 50%～70%。無效:皮損消退 50%以下或無變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例(%)

治療組 2例出現(xiàn)胃腸不適、2例出現(xiàn)月經(jīng)期延長,對照組 3例出現(xiàn)胃腸不適。不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕度腹痛、稀便,均完成療程,停藥后癥狀消失,不需治療。

5 討 論

玫瑰糠疹病因尚未完全明了。孫曉杰等[4]發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹患者在急性期及恢復(fù)期唾液的人類皰疹病毒 6(HHV-6)DNA檢出率和 PBMC中的 HHV-6DNA檢出率都高于正常人,同時(shí)在血漿和皮膚組織中檢測到 HHV-6DNA序列,認(rèn)為玫瑰糠疹的發(fā)生可能與潛伏的 HHV-6活化有關(guān)。研究還表明玫瑰糠疹可能與 HHV-7、HHV-6、HHV-8感染及局部的免疫功能狀態(tài)有關(guān)[5]。泛昔洛韋為阿昔洛韋(ACV)的L-氨酸酯,AVC的前體藥,在細(xì)胞內(nèi)或體內(nèi)水解成ACV,活性和作用原理與 ACV相同,但水溶性好,為 ACV的100倍,口服生物利用度高,1995年批準(zhǔn)伐昔洛韋(VACV)生產(chǎn)為口服抗病毒類藥物,目前在臨床廣泛應(yīng)用[6]。其藥動(dòng)學(xué)及作用機(jī)制是在病毒感染的細(xì)胞內(nèi),經(jīng)歷病毒胸苷激酚單磷酸化,細(xì)胞酚磷酸化和三磷酸化過程,形成的三磷酸泛昔洛韋,或與病毒 DNA聚合酶競爭性結(jié)合,起抗病毒作用,再由病毒胸腺嘧啶激酶和細(xì)胞激酶進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋,故泛昔洛韋對病毒的選擇性高,生物利用高,對正常細(xì)胞影響很小[7]。

曲安奈德能抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生,改善紅腫熱痛等癥狀,炎癥后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生及肉芽組織的生長、減少組織粘連和疤痕形成。此外,還可阻止淋巴細(xì)胞參與反應(yīng),并抑制巨嗜細(xì)胞對抗原的吞噬。穴位注射對穴位的刺激和藥物的吸收,可改善血液淋巴循環(huán)和內(nèi)分泌功能、增強(qiáng)機(jī)體代謝、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài),同時(shí)可散寒去濕逐痹、活血通絡(luò)[8]。維生素 B6可避免注射后疼痛所致的胃腸道反應(yīng)。

針刺穴位及藥物在穴位處存留相當(dāng)于留針,具有調(diào)節(jié)體液神經(jīng)、活血、通絡(luò)、止痛等作用,可改善局部微循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞代謝、促進(jìn)炎癥吸收。研究證實(shí),針灸(穴位注射)有調(diào)整、消炎、鎮(zhèn)痛、免疫、修復(fù)五大功能[9]。足三里為保健強(qiáng)壯穴,可健脾運(yùn)氣,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,抑制抗原抗體反應(yīng),阻止緩激肽等炎性介質(zhì)的釋放。穴位(曲池)注謝可以清除神經(jīng)系統(tǒng)所受的強(qiáng)烈刺激,具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織新陳代謝作用,從而改善各種原因所致的營養(yǎng)障礙,恢復(fù)組織的正常功能活動(dòng)[10]。

口服泛昔洛韋、曲安奈德及穴位注射維生素 B6配方合理,泛昔洛韋抗病毒,曲安奈德與維生素 B6聯(lián)用調(diào)節(jié)體液神經(jīng)、抗炎、抗過敏、改善微循環(huán),注入穴位后還可持續(xù)刺激足三里、曲池穴,從而加強(qiáng)抗炎、抗過敏、改善局部血液循環(huán)作用。

口服泛昔洛韋聯(lián)合曲安奈德、維生素 B6穴位注射治療玫瑰糠疹起效快、療效好、復(fù)發(fā)少、副作用小,為有效的治療方法。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第 3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003.775-776.

[2]劉紅菊.針感與針刺效應(yīng)機(jī)理探討[J].中國針灸,2002,22(1):27-28.

[3]阿依古力.玉素甫,楊克健,張惜榮,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(5):2.

[4]孫曉杰,劉文力,李鐵男,等.玫瑰糠疹與人類皰疹病毒 6型的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志,2004,37(10):607.

[5]張敏。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合氯雷他定治療難治性玫瑰糠疹臨床療效初探[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(7):445.

[6]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.1167.

[7]孫瑞,馬祖峰,潘建玲.泛昔洛韋治療帶狀皰疹 40例療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(1)55.

[8]韓貴娥.圍刺加穴位注射為主治療股外側(cè)皮炎 58例[J].中醫(yī)研究,2002,15(6):43-44.

[9]管遵惠.針灸醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外研究進(jìn)展與展望[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2000,21(1):7-8.

[10]李戰(zhàn)中,等.激光穴位照射治療進(jìn)行性指掌角皮癥[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2004,20(2):178-179.