李子亮

（廣東省高州市婦幼保健院B超室，廣東高州 525200）

臍帶繞頸是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是發(fā)生胎兒宮內(nèi)低氧和窘迫、產(chǎn)程阻滯、圍生兒窒息的主要因素之一。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，掌握臍帶繞頸周數(shù)及松緊度，檢測(cè)臍動(dòng)脈血流的阻力指標(biāo)，對(duì)宮內(nèi)情況及胎兒有無窘迫進(jìn)行判斷并指導(dǎo)臨床選擇分娩時(shí)間和分娩方式具有重要意義。本文回顧性分析我院2007年8月～2008年8月應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷臍帶繞頸情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

276例彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸孕婦均為我院患者，年齡23～36歲，平均26.5歲，全部為單胎、頭位，于產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)選擇80例彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸孕婦作為對(duì)照組。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用意大利Esaote，DU6型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，常規(guī)檢查胎兒頭部、頸部、脊柱、腹部、四肢等各器官發(fā)育情況及胎兒方位、胎盤、羊水情況，重點(diǎn)將探頭置于胎兒頸部，沿著脊柱縱軸，注意觀察后部軟組織是否有“U”形、“W”形或鋸齒狀壓跡，然后再橫切及左右偏轉(zhuǎn)探頭等多切面觀察血流走行方向，并觀察頸前部是否有血流信號(hào)，以判斷臍帶繞頸的周數(shù)及繞頸的松緊程度，測(cè)定臍動(dòng)脈RI、S/D值，并與分娩后情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷與分娩后結(jié)果符合率比較

超聲診斷胎兒臍帶繞頸276例，其中，繞頸1周者224例，分娩后診斷221例，符合率為98.7%；臍帶繞頸2周者43例，分娩后診斷42例，符合率為97.7%；臍帶繞頸3周者9例，分娩后診斷9例，符合率為100.0%。彩色多普勒超聲診斷無臍帶繞頸80例孕婦均于分娩后得到驗(yàn)證，符合率為100.0%。

2.2 臍帶繞頸組與無臍帶繞頸組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

臍帶繞頸組與無臍帶繞頸組胎兒臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速度與舒張期最大血流速度比（S/D）值見表1。

3 討論

臍帶是胎兒和母體進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)交換、維系胎兒生命的重要通道，一旦發(fā)生異常，將對(duì)胎兒造成嚴(yán)重威脅。臍帶繞頸是臨床最常見的臍帶異常，有報(bào)道顯示足月兒臍帶繞頸1周需18～20 cm，因此，臍帶繞頸的發(fā)生多與臍帶過長有關(guān)[1]。另外臍帶繞頸的發(fā)生還與羊水過多、胎兒過小、胎動(dòng)過頻等因素有關(guān)[2-4]。彩色多普勒超聲是一種方便、準(zhǔn)確、可靠的診斷臍帶繞頸的方法，診斷率高，且不受胎位、羊水等各種因素的影響，能為臨床選擇合適的分娩時(shí)間和方式、積極改善胎兒宮內(nèi)窘迫、降低圍生兒死亡率提供有力的依據(jù)。

表1 臍帶繞頸組與無臍帶繞頸組RI、S/D值比較（x±s）

臍帶繞頸在孕后期和分娩過程中均可發(fā)生胎兒宮內(nèi)低氧或?qū)m內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)或新生兒窒息，而以往只有在分娩時(shí)才能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸。臍帶繞頸時(shí)彩色多普勒超聲顯示胎兒頸部軟組織呈“U”型、“W”型或鋸齒狀壓跡，壓跡內(nèi)有紅藍(lán)相間的血流信號(hào)，以壓跡為中心進(jìn)行環(huán)形橫行掃查，可見絞索樣或等號(hào)樣紅藍(lán)交替的血流束。臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變是判斷胎盤循環(huán)和胎兒宮內(nèi)安危的可靠而敏感的指標(biāo)，正常妊娠情況下，隨著孕周的延長，臍動(dòng)脈RI逐漸降低，臍帶繞頸引起末梢阻力異常，影響舒張期峰值流速，從而引起臍動(dòng)脈RI、收縮期S/D值增高。彩色多普勒超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈S/D≥2.7、RI≥0.7時(shí)，表明臍帶繞頸較緊，當(dāng) S/D≥3.0、RI≥0.7時(shí)，則提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)引起臨床重視，注意胎兒的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

臍帶繞頸并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，也不必急于終止妊娠，一經(jīng)確診應(yīng)密切監(jiān)視胎兒宮內(nèi)情況，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展及先露下降情況，在充分認(rèn)識(shí)分娩結(jié)局的情況下給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]侯美菊,何鳳娥,張群力.胎兒臍帶繞頸對(duì)分娩方式和圍生兒預(yù)后影響的臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(3):827-828.

[2]羅福成,施紅.彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:291.

[3]羅松菊.B型與彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價(jià)值比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,3(4):229-230.

[4]徐京團(tuán),于龍華,劉瑞雪,等.胎兒臍帶繞頸的彩色多普勒血流檢測(cè)與臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(10):1016-1017.