許紅蓮 湯天平 王善霞

2008年2月到2009年1月我們采用酮咯酸氨丁三醇(尼松)、黃體酮聯(lián)合治療腎絞痛90例，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組90例患者均經(jīng)B超證實(shí)有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石;腎積水或輸尿管擴(kuò)張，尿液檢查紅細(xì)胞每高倍鏡2個(gè)紅細(xì)胞以上或肉眼血尿，全部患者意識(shí)清楚，精神正常，能正確判斷和回答問題。隨機(jī)分為2組:觀察組45例，男31例，女14例，平均(38.2±16.0)歲;對(duì)照組45例，男28例，女17例，平均(36.5±16.2)歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組肌肉注射酮咯酸氨丁三醇30mg和黃體酮20mg;對(duì)照組肌肉注射哌替啶100mg和山莨菪堿10mg。兩組均同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)液1000 ml。采用VAS評(píng)分法［1］評(píng)估兩組治療后疼痛的程度，止痛持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:治療后完全無痛VAS評(píng)分0～1分;部分緩解:疼痛較治療前明顯減輕，VAS評(píng)分2～4分;輕度緩解:疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，VAS評(píng)分5～7分;無效:疼痛與治療前比較無明顯減輕，VAS評(píng)分8～10分。

2.2 兩組治療后VAS評(píng)分結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后VAS評(píng)分結(jié)果(分，)

表1 兩組治療后VAS評(píng)分結(jié)果(分，)

注:﹡ P＜0.05vs對(duì)照組

6 h觀察組 45 4.64±0.87﹡ 2.24±1.01 2.01±1.05 1.99±0.96組別 例數(shù) 治療15 min 治療1 h 治療4 h 治療﹡對(duì)照組45 6.04±1.10 2.26±0.98 1.97±1.02 4.01±1.13

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果(%)

3 討論

從表1中可看出觀察組止痛作用快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，表2說明觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組。目前腎絞痛的治療手段以解痙鎮(zhèn)痛為主，杜冷丁聯(lián)合山莨菪堿是最為常用的藥物，由于杜冷丁可興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起頭暈嘔吐，毒副作用大，鎮(zhèn)痛時(shí)間為2～4 h，在短時(shí)間內(nèi)腎絞痛會(huì)反復(fù)發(fā)作，連續(xù)使用可能成癮，并且管理嚴(yán)格，應(yīng)用受到一定的限制。山莨菪堿對(duì)輸尿管擴(kuò)張作用并不強(qiáng)，并可出現(xiàn)口干、心悸、腹脹、視物模糊、排尿困難等多種不良反應(yīng)。黃體酮可抑制輸尿管平滑肌的腎上腺素能受體，使輸尿管平滑肌松弛，還可以抑制醛固酮分泌影響腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉的重吸收，產(chǎn)生溶質(zhì)性利尿［2］，單用效果不佳，與酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合治療腎絞痛療效滿意。酮咯酸氨丁三醇是第一個(gè)可供注射的非類固醇的解熱鎮(zhèn)痛藥［3］，通過抑制前列腺素的合成而止痛，并非作用于阿片受體或激發(fā)體內(nèi)阿片肽的釋放，非常適合急性疼痛的短期治療，具有起效迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，作用強(qiáng)度與杜冷丁相似且不具有成癮性等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］張濤.控制疼痛需符合ICAHO標(biāo)準(zhǔn).國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(9):418.

［2］李旭光.黃體酮和安定聯(lián)用治療腎絞痛52例療效觀察.新疆醫(yī)學(xué)，2006，36(3):153.

［3］馬平勃.酮咯酸氨丁三醇治療外科疾病疼痛118例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，21(7):121.