王 蔚，周月紅，鐘擁軍

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

在非發(fā)酵菌中，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床的分離率分別居第1位和第2位，是醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)條件致病菌。近年來(lái)，由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，這兩種細(xì)菌的多重耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，給治療帶來(lái)很大困難。筆者對(duì)本院2008年1月至12月臨床分離到的238株銅綠假單胞菌和127株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

Vitek－2型全自動(dòng)微生物分析儀(法國(guó)生物梅里埃公司);藥物敏感試驗(yàn)紙片(OXOID公司)。試驗(yàn)中使用的抗菌藥物有美洛培南、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟、復(fù)方磺胺甲唑、環(huán)丙沙星、阿米卡星和慶大霉素。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。238株銅綠假單胞菌和127株鮑曼不動(dòng)桿菌均來(lái)自我院各臨床標(biāo)本，包括痰液、血液、傷口分泌物、尿液、咽拭子、膽汁等。

常規(guī)培養(yǎng)分離細(xì)菌，純培養(yǎng)后用Vitek－2型全自動(dòng)微生物分析儀分析、鑒定。根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI/NCCLs)2007年出版的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)，采用紙片擴(kuò)散(K－B)法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)并判斷結(jié)果。

2 結(jié)果

臨床分離出的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)自呼吸道標(biāo)本，且對(duì)常用抗菌藥物呈多重耐藥。結(jié)果見(jiàn)表1及表2。

表1 我院2008年銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床標(biāo)本分布(%)

表2 238株銅綠假單胞菌和127株鮑曼不動(dòng)桿菌的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果(%)

3 討論

銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床常見(jiàn)的條件致病菌，廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中。近年來(lái)，由非發(fā)酵革蘭陰性桿菌引起的院內(nèi)感染日益增多，已成為嚴(yán)重的醫(yī)院感染病原體。我院臨床檢出的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌分布情況顯示，痰標(biāo)本中檢出最多，其次是咽拭子和傷口分泌物，說(shuō)明銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌引起感染的主要部位為呼吸道及傷口。

據(jù)美國(guó)國(guó)家院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌是院內(nèi)獲得性肺炎特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的首位病因，而銅綠假單胞菌肺炎所致菌血癥的死亡率為70%[1]。本研究結(jié)果表明，銅綠假單胞菌對(duì)美洛培南、亞胺培南的敏感率分別為86.17%和87.69%，與王輝等[2]的報(bào)道相比較高;對(duì)阿米卡星、環(huán)丙沙星、慶大霉素的敏感率也較高，對(duì)頭孢曲松和復(fù)方磺胺甲唑的敏感率較低，僅為0.97%和3.40%。目前鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一，在非發(fā)酵菌感染中僅次于銅綠假單胞菌，常引起免疫功能低下宿主的感染，且其耐藥性也逐年上升[3]。本研究結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的敏感率高達(dá)95.27%，這可能與最近幾年我院該藥的用量少有關(guān);對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的敏感率為87.07%，但對(duì)其他β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、慶大霉素、環(huán)丙沙星等的敏感率都低于78%，對(duì)第3代頭孢菌素頭孢曲松的敏感率僅為4.05%，這與楊春玲等[4]報(bào)道的結(jié)果也有不同。不同地區(qū)菌株的藥物敏感率有差異可能與不同地區(qū)使用抗生素的習(xí)慣有關(guān)，且不同地區(qū)菌株的耐藥性也有差異，因此應(yīng)加強(qiáng)各地抗菌藥物的應(yīng)用監(jiān)測(cè)。

總的來(lái)看，我院銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，臨床應(yīng)限制超廣譜抗生素的經(jīng)驗(yàn)性使用，可采用輪換用藥等策略，根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物;同時(shí)應(yīng)注意改善衛(wèi)生條件，及時(shí)切斷耐藥菌株的傳播途徑;定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥情況，以調(diào)節(jié)抗生素的使用，從而延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間。

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