劉文芝,馮繼紅,金 萍,謝 晨

(大連醫(yī)科大學附屬二院傳染科,遼寧大連116023)

重型肝炎患者病情危重、病情發(fā)展快、病死率高,一直受到臨床醫(yī)生的高度重視。對于重型肝炎患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及時加強治療力度對改善預(yù)后極為重要。因此尋求評價重型肝炎患者肝功能更敏感及更有指導意義的生化指標,對提高治愈率、降低病死率有重要意義?，F(xiàn)對收集的60例重型肝炎病例,分析其凝血酶原活動度(PTA)、前白蛋白(PALB)、膽堿酯酶(CHE)、總膽汁酸(TBA)、膽固醇(CHO)、甲胎蛋白(AFP)的檢測指標,觀察其與患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料均來自從2004年3月-2009年5月在大連醫(yī)科大學附屬二院傳染科住院的重型肝炎病人60例,其中好轉(zhuǎn)者34例,男性22例,女性12例;危重者26例,男性 17例,女性9例,平均年齡46±17.2歲。慢性重型肝炎49例,亞急性重型肝炎11例;乙型肝炎51例,丙型肝炎4例,乙丙型肝炎3例,戊型肝炎2例。好轉(zhuǎn)者與危重者之間年齡、性別、疾病構(gòu)成無統(tǒng)計學差別。診斷按2000年9月(西安)第六次全國傳染病與寄生蟲病學術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準[1]。

1.2 方法 全部病例數(shù)據(jù)均取自病人病情危重時肝功能全套數(shù)據(jù)1次。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗,P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

重癥肝炎患者危重組的各組血清值與好轉(zhuǎn)組有明顯差異,隨著病情危重,PALB、CHO、CHE、PTA、AFP明顯降低,TBA明顯升高。統(tǒng)計學分析顯示,各組比較差異均非常顯著(P＜0.01),且病人病情惡化與PTA、PALB、CHE 、CHO、AFP 呈負相關(guān),與 TBA呈正相關(guān),PTA、PALB、CHE、CHO、AFP與 TBA 呈負相關(guān)性。見表1。

3 討論

肝臟是機體物質(zhì)代謝的中心器官,擔負重要而復雜的生理功能如膽汁的分泌,脂肪、糖類、蛋白質(zhì)的代謝和儲存,凝血因子的合成及體內(nèi)解毒等,肝細胞損害,會引起反映肝臟功能的一些生化指標發(fā)生改變。重型肝炎患者預(yù)后取決于肝臟的損害程度和機體所儲備的抗病能力。

表1 重癥肝炎患者血清 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP檢測結(jié)果(±s)

表1 重癥肝炎患者血清 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP檢測結(jié)果(±s)

檢測項目 好轉(zhuǎn)組 危重組 t p TBA(umol/L) 107±27.51 218±34.19 -4.3940.012 PALB(mg/L) 189±13 112±13.31 7.1350.002 CHE(u/L) 2 803±142.24 1 726±352.33 4.9080.022 CHO(mmol/L)2.87±0.29 1.39±0.45 4.7400.014 PTA(%)52.67±3.51 32.33±4.04 6.5780.003 AFP(ng/L)263.33±34.53 85.67±25.58 7.1610.002

TBA的生成及代謝與肝臟關(guān)系密切,當肝實質(zhì)性損害時血中的TBA的濃度會隨著肝細胞損害的程度而明顯升高,最高可達正常值的20倍以上,與肝細胞損害程度成正相關(guān),因此TBA是一個反映肝細胞病理改變及損害程度非常敏感且實用的指標,對重癥肝炎的預(yù)后檢測和療效判斷有重要意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):危重組TBA值明顯高于好轉(zhuǎn)組。

PALB是由肝細胞合成,肝細胞受損時,其合成減少,血中的PALB濃度也相應(yīng)降低。PALB的半衰期很短,僅1.9天,其在肝細胞內(nèi)合成減少后,可在外周血中迅速表現(xiàn)出來,故可以作為肝臟合成功能變化的敏感指標[2]。是比白蛋白更能判斷肝臟儲備功能的可靠指標。有文獻報道:PALB＜95 mg/dl時死亡率高[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)危重組PALB值明顯低于好轉(zhuǎn)組。

CHE水平是衡量肝臟合成儲備功能的敏感指標,其升降幅度大致與白蛋白相互平行,但比白蛋白更準確地反映肝臟的儲備功能,對了解重型肝炎的進展及預(yù)后有重要意義,因此在肝臟疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用。有文獻報道,CHE＜1340 u/L時死亡率高[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),危重組CHE值明顯低于好轉(zhuǎn)組。

CHO是由肝細胞合成,其高低反映肝臟的儲備功能。有文獻報道,CHO＜1.60 mmol/L時死亡率高[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)危重組CHO值明顯低于好轉(zhuǎn)組。

PTA是肝臟合成凝血因子的代表,由于肝臟受損,一些半衰期很短的凝血因子的合成也受影響,因大量的凝血因子消耗且合成下降所致PT延長,PTA降低時判斷病情輕重和預(yù)后的靈敏指標,這是目前所公認的。有關(guān)文獻報道,PTA＜30%時預(yù)后較差[3,4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),危重組PTA值明顯低于好轉(zhuǎn)組。

AFP是人體胚胎時期胎兒肝細胞和卵黃囊內(nèi)合成的一種糖蛋白,胎兒出生1-2周后迅速下降至成人水平(0-20 μ g/L)[5]。在臨床上,AFP升高常見于原發(fā)性肝癌、生殖器胚胎癌及妊娠,亦見于活動性肝病。正常人肝細胞失去合成AFP的能力,原發(fā)性肝癌的癌細胞和再生的肝細胞又恢復合成AFP的能力。重型肝炎的病理學基礎(chǔ)是肝組織內(nèi)炎癥反應(yīng)、肝細胞大量破壞。肝細胞大量壞死后能否及時再生,是決定預(yù)后的重要因素,高水平的AFP表明肝細胞再生旺盛,預(yù)示預(yù)后良好,反之,預(yù)后不良[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),好轉(zhuǎn)組的AFP明顯高于危重組。

綜上所述,TBA、PALB、CHE、CHO、PTA 、AFP 等多項指標均與肝臟密切相關(guān),能較早了解肝臟的合成、代謝及儲備功能。在重型肝炎患者病情發(fā)展時可產(chǎn)生較顯著的改變,且隨病情的變化而變化。觀察重型肝炎患者的 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP,有助于患者的病情估計及預(yù)后的早期判斷。

[1]西安第六次全國傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[2]陳人俊.血清前白蛋白的測定及其臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學檢驗雜志,1985,8(3):151.

[3]朱雄鷹.64例重型肝炎死亡患者凝血酶原時間、前白蛋白、膽固醇、膽堿酯酶觀察的臨床意義[J].臨床醫(yī)學,2003,11(11):58.

[4]朱月蓉.重度慢性肝炎患者者凝血酶原時間、前白蛋白、膽固醇、膽堿酯酶觀察的臨床意義[J].解放軍醫(yī)學雜志,2004,10(10):923.

[5]谷強業(yè),閆慶福,丁桂林,等.慢性重型肝炎血清甲胎蛋白檢測意義[J].臨床肝膽雜志,2007,23(2):131.

[6]駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.319.