馬 榮,趙成艷,石宏晏,王敏杰

(1.大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院 檢驗(yàn)科,遼寧大連116027;2.大連市婦產(chǎn)醫(yī)院 檢驗(yàn)科,遼寧大連116020)

急性心肌梗死(AMI)病人的預(yù)后依靠早期診斷和有效的治療,對(duì)急性心肌梗死病人作出診斷的高特異性、高靈敏度陽(yáng)性預(yù)期值檢測(cè)成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn),目前很多研究都證實(shí)[1]:在AMI早期診斷中人心肌型結(jié)合蛋白(H-FABP)比Mb、CK-MB、cTnI有更高的診斷敏感性和重要的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年1月至2008年9月住院確診AMI患者57例 ,男性26例,女性31例,年齡61.9±15.3歲,不穩(wěn)定性心絞痛組(UA)64例,男性31例,女性33例,年齡60.3±13.9歲,穩(wěn)定性心絞痛組(SA)49例,男性21例,女性28例,年齡61.2±14.3歲,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2001-12頒布的AMI、UA、SA診斷和治療建議,健康對(duì)照組為大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院體檢的健康者30例,男性13例,女性17例,年齡61.3±12.47歲。

1.2 標(biāo)本收集 在胸痛發(fā)作就診時(shí)及住院后4小時(shí)內(nèi)采集靜脈抗凝血檢測(cè)。

1.3 儀器、試劑與方法 Hs-CRP測(cè)定用北京科美東亞生物有限公司的試劑盒,在日立7600全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè);H-FABP采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法,試劑盒采用荷蘭公司生產(chǎn)定量試劑盒,磷酸肌酸激酶質(zhì)量(MMB)質(zhì)量測(cè)定采用酶免疫分析法,在德靈全自動(dòng)生化免疫分析儀上進(jìn)行,試劑為原裝試劑,按操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件處理,所有數(shù)據(jù)均以±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者組H-FABP、MMB、超敏 CRP(Hs-CRP)為胸痛發(fā)作4小時(shí)以內(nèi)與正常對(duì)照組的三項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

AMI組 H-FABP、MMB 、Hs-CRP水平與對(duì)照組比較,差異有顯著性(P＜0.01);UA組H-FABP、MMB、Hs-CRP水平與對(duì)照組比較,差異有顯著性(P＜0.01);SA組H-FABP、MMB水平與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);AMI組F-ABP、MMB、Hs-CRP水平與SA組比較,差異具有顯著性(P＜0.01);UA組H-FABP、Hs-CRP水平與SA 組比較,有差異(P＜0.05),而兩組間MMB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 不同組別H-FABP、MMB、Hs-CRP測(cè)定結(jié)果以 ±s表示

表1 不同組別H-FABP、MMB、Hs-CRP測(cè)定結(jié)果以 ±s表示

注:與正常對(duì)照組比較,*P＜0.01;與SA組比較,#P＜0.01、##P＜0.01

(組)例數(shù) H-FABP μ g·L-1組別MMB μ g.L-1 Hs-CRP mg·L-1 AMI 57 80.15±47.72*# 6.89±3.27*#32.29±8.72*#UA 64 10.2±4.93*## 0.47±0.13* 10.03±1.18*##SA 49 3.15±1.82 0.23±0.04 5.50±2.73*正常對(duì)照組 30 2.93±1.61 0.02±0.01 1.11±0.48

3 討論

AMI大多數(shù)來(lái)源于急性冠狀動(dòng)脈綜合征,如不穩(wěn)定性心絞痛,此階段檢出心肌損傷標(biāo)志物,能防止AMI發(fā)生,也有利于冠心病的治療,一旦血栓形成冠狀動(dòng)脈血流受限,可能引起心肌缺血出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛,病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)急性心肌梗死。

H-FABP是近年發(fā)現(xiàn)的新的心臟損傷標(biāo)志物,HFABP是心臟細(xì)胞胞質(zhì)中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一,為心肌收縮提供能量[2];當(dāng)心肌細(xì)胞缺血時(shí),HFABP可以從心肌細(xì)胞中迅速釋放入血[3],依代謝動(dòng)力學(xué)研究顯示[4],H-FABP血漿濃度于心梗發(fā)生3小時(shí)可達(dá)到頂峰,它在部分不穩(wěn)定性心絞痛患者中也有升高,當(dāng)微小心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血造成的心肌損傷發(fā)生后,H-FABP水平即可升高,從表可以看出AMI時(shí)血漿H-FABP測(cè)定結(jié)果在80.15±47.72 μ g·L-1間波動(dòng),明顯高于對(duì)照組、UA 組、SA 組,說(shuō)明血漿H-FABP水平可以作為心肌損傷嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)[5]。

MMB也是目前常用的心肌損傷標(biāo)志物,采用新一代免疫測(cè)定技術(shù),由原來(lái)檢測(cè)酶的活性發(fā)展為直接檢測(cè)其質(zhì)量,由于檢測(cè)方法靈敏,它比CK-MB更得到認(rèn)可,過(guò)去CK-MB曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”;MMB對(duì)心肌損傷具有相對(duì)較高的特異性和敏感性,并有極高的診斷符合率[6];但是依靠MMB不能檢測(cè)到所有的心肌壞死,比如在猝死患者的尸檢中及在不穩(wěn)定性心絞痛患者的冠脈旁路外科手術(shù)心肌活組織檢查時(shí),都曾發(fā)現(xiàn)微小的心肌壞死,但血清隨檢MMB升高不明顯,所以血清MMB升高不明顯時(shí)并不能排除微小的心肌壞死[7];從本實(shí)驗(yàn)附表數(shù)據(jù)可見(jiàn):SA組、UA組的MMB質(zhì)量水平相比較無(wú)顯著性差異,只有當(dāng)AMI時(shí)MMB質(zhì)量水平才明顯增高,并且MMB的診斷窗口為AMI的中晚期,而H-FABP的升高倍數(shù)高于MMB,表明H-FABP早期診斷AMI的靈敏度高于MMB。

Hs-CRP是一個(gè)很好的心臟標(biāo)志物,在AMI時(shí)明顯升高,在心絞痛心肌缺血時(shí)升高也較明顯,特異性較低,如果Hs-CRP不升高,則可作為排除診斷的參考指標(biāo)[8],Hs-CRP的水平可以判斷冠心病的嚴(yán)重程度、及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病時(shí)間高危人群,尤其是臨床上不典型的AMI、UA、SA患者有助于鑒別診斷。本文顯示SA、UA、AMI時(shí),Hs-CRP的水平也在逐漸升高,與對(duì)照組比較均有顯著性差異,另外,由于冠心病以外的疾病中也有Hs-CRP升高,所以,也不能單獨(dú)根據(jù)Hs-CRP一項(xiàng)結(jié)果來(lái)做出診斷。

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