黃志平，王金明

（1.深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院，廣東深圳 518110；2.深圳市寶安區(qū)觀瀾預(yù)防保健所，廣東深圳 518110）

觀瀾街道位于深圳市西北部，總面積89平方公里，現(xiàn)有人口65萬(wàn)，其中戶籍人口2萬(wàn)，下轄12個(gè)居委，屬亞熱帶丘陵地區(qū)，歷年均有瘧疾流行。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大量外來(lái)人員涌入，瘧疾的發(fā)病率有了大幅度的升高，1994年出現(xiàn)暴發(fā)流行，經(jīng)過(guò)幾年的積極防治，得到了有效的控制?，F(xiàn)對(duì)深圳市觀瀾街道1992～2006年瘧疾流行特征進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集整理1992～2008年觀瀾街道瘧疾疫情報(bào)表、瘧疾病例個(gè)案調(diào)查表、四熱患者[1]血檢陽(yáng)性結(jié)果登記表以及各項(xiàng)預(yù)防措施的工作計(jì)劃、總結(jié)等資料；人口資料來(lái)源于觀瀾街道統(tǒng)計(jì)辦、經(jīng)科辦等政府部門。

1.2 方法

用描述性流行病學(xué)方法對(duì)患者資料進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

1992年呈散發(fā)狀態(tài)，發(fā)病率較低，僅為2.3/萬(wàn)；1994年發(fā)病率明顯上升，發(fā)病率為9.6/萬(wàn)；1995年發(fā)生暴發(fā)流行，發(fā)病率高達(dá)81.7/萬(wàn)；1997~1999年大幅度下降，發(fā)病率為15.7/萬(wàn)，2000年基本得到控制，發(fā)病率為2.1/萬(wàn)。發(fā)病高峰期與深圳市其他街道相近[2]，見(jiàn)表1。

2.2 季節(jié)分布

1994～1999年各月份均有病例發(fā)生，但流行呈明顯的季節(jié)性，6～10月為流行期，這5個(gè)月的病例數(shù)占全年病例數(shù)的77.9%，發(fā)病高峰在7、8月，這2個(gè)月的病例數(shù)又占6～10月病例數(shù)的58.2%。

2.3 人群分布

1994～1999年流行期間，外來(lái)暫住人口發(fā)病率為26.8/萬(wàn)，明顯高于常住人口的發(fā)病率5.5/萬(wàn)。見(jiàn)表2。不同職業(yè)人群中，從事燒磚、打石的人群發(fā)病率最高，為501.0/萬(wàn)；種養(yǎng)業(yè)、建筑業(yè)次之，發(fā)病率為123.2/萬(wàn)；工廠工人、商業(yè)服務(wù)、常住等的人員發(fā)病率較低，僅為5.1/萬(wàn)。見(jiàn)表3。

2.4 地區(qū)分布

1994年～1999年流行期間，觀瀾街道轄區(qū)12個(gè)居委會(huì)均有病例發(fā)生，病例主要集中在君子布、大水坑、樟坑徑、桂花、福民等5個(gè)居委，占全街道病例數(shù)62%。原因是燒磚、打石、種養(yǎng)等均集中在君子布、大水坑、樟坑徑等3個(gè)較偏遠(yuǎn)的居委；而建筑業(yè)主要集中在桂花、福民2個(gè)街道中心周圍的居委。

表1 觀瀾街道1992～2008年瘧疾發(fā)病情況（例）

表2 觀瀾街道1994～1999年常住人口與暫住人口瘧疾發(fā)病率比較

3 討論

3.1 流行原因分析

歷史上深圳為瘧疾流行區(qū)[3]，20世紀(jì)50年代發(fā)病率波動(dòng)在20/萬(wàn)～760/萬(wàn)；經(jīng)積極防治，到70年代末發(fā)病已降到0.5/萬(wàn)。1993年寶安建區(qū)后，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，外來(lái)人員大量涌入；當(dāng)時(shí)的建筑業(yè)發(fā)展也迅猛，轄區(qū)內(nèi)建起了大量的磚廠、石場(chǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)1995年高峰時(shí)有磚廠近80間，石場(chǎng)20多個(gè)，從事燒磚、打石、種養(yǎng)、建筑的外來(lái)人員迅速增多，而且這些人員的流動(dòng)性很大，居住條件差，周圍環(huán)境惡劣，防瘧意識(shí)薄弱，是瘧疾的易感人群。加上當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生防疫人員不足，沒(méi)有專業(yè)隊(duì)伍，難于滿足瘧防工作的需要，導(dǎo)致了1995年的瘧疾暴發(fā)流行。

3.2 防治效果分析

由于1995年觀瀾地區(qū)瘧疾暴發(fā)流行直接影響群眾健康及當(dāng)?shù)氐耐顿Y環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，引起了當(dāng)?shù)卣年P(guān)注。在當(dāng)?shù)卣蜕霞?jí)衛(wèi)生主管部門的重視支持下，醫(yī)院聘用了專業(yè)技術(shù)人員，成立了瘧防專業(yè)隊(duì)，配備了專用的交通工具，進(jìn)行綜合的瘧疾防治[4]。根據(jù)傳瘧媒介的習(xí)性，每年4月和7月開展二次抗瘧突擊月，對(duì)外來(lái)暫住人員等高危人群進(jìn)行大規(guī)模的用溴氰菊酯浸泡蚊帳和對(duì)上一年的患者進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療；對(duì)現(xiàn)癥患者由專業(yè)隊(duì)員護(hù)送回家，認(rèn)明其地址，每天送藥上門，看服到肚，并按規(guī)定進(jìn)行2～3個(gè)療程的追蹤根治；對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行DDT室內(nèi)滯留噴灑，溴氰菊酯浸泡蚊帳等綜合處理；高峰期對(duì)高危易感人群進(jìn)行預(yù)防服藥等。實(shí)踐證明這些措施有效地控制了瘧疾的流行，1995～1999年發(fā)病率平均每年下降47.1%，到2000年已得到較好的控制。

表3 觀瀾街道1994～1999年不同人群瘧疾發(fā)病比較

目前觀瀾的瘧疾雖然得到較好的控制，但由于傳播條件的普遍存在，當(dāng)流行因素發(fā)生改變時(shí)，則有發(fā)生流行的可能。特別是2008年完成城市化的3年過(guò)渡期后，新一輪城市建設(shè)將大規(guī)模展開，建筑工人將大量增加。為此，對(duì)瘧疾的防治工作仍不能放松，要加強(qiáng)疫情的監(jiān)測(cè)措施，搜索傳染源[5-8]，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取切實(shí)有效的措施，防止疫情回升。

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