劉亞杰 鄭艷珠 鄭 嶸 施元春

①昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)設(shè)備科 云南 昆明 650118

醫(yī)療設(shè)備不僅是開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)和科研的必備條件，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的物資基礎(chǔ)和先決條件[1]，當(dāng)前，在醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大、醫(yī)療科研工作對(duì)醫(yī)療設(shè)備需求激增的情況下，年設(shè)備采購(gòu)數(shù)量正大幅度增加，如何建立高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)平臺(tái)已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)水平的重要因素。

1 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理的必要性

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)存在審批周期長(zhǎng)和審批流程復(fù)雜等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的模式采用紙質(zhì)文檔報(bào)送，需要經(jīng)過(guò)使用科室、設(shè)備科室、審計(jì)、主管院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備討論會(huì)、政府衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)的層層審批，且隨著政府相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院監(jiān)管的加強(qiáng)，政府?dāng)?shù)字化辦公和醫(yī)院信息化的建設(shè)，傳統(tǒng)的模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代監(jiān)管的需要。

此外，醫(yī)療設(shè)備管理的特點(diǎn)是種類繁多、部門(mén)廣泛和內(nèi)容交叉，醫(yī)院各部門(mén)都有相應(yīng)的獨(dú)立管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)信息利用率很低[2]，建立接口開(kāi)放、數(shù)據(jù)共享和易于開(kāi)發(fā)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)已變得越來(lái)越重要。

2 醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)流程分析

通過(guò)對(duì)政府部門(mén)和醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)流程的深入分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我們把采購(gòu)過(guò)程分為五個(gè)階段，分別是項(xiàng)目申報(bào)、設(shè)備委員會(huì)討論、采購(gòu)審批程序辦理、招標(biāo)流程和設(shè)備安裝及驗(yàn)收流程。項(xiàng)目申報(bào)由使用科室填寫(xiě)，包括項(xiàng)目概況、購(gòu)置理由、選型依據(jù)和效益分析等內(nèi)容[3]；經(jīng)設(shè)備委員會(huì)批準(zhǔn)采購(gòu)的設(shè)備可進(jìn)入審批程序，未通過(guò)的將不予采購(gòu)；審批程序是整個(gè)過(guò)程中最復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備或成批量購(gòu)置的設(shè)備，院內(nèi)還需要邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠商開(kāi)展產(chǎn)品介紹會(huì)、組織醫(yī)院專家對(duì)設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的實(shí)地考察[4]，所有的論證和審批結(jié)果都記錄在采購(gòu)系統(tǒng)中；招標(biāo)流程設(shè)計(jì)到招標(biāo)公司，但系統(tǒng)僅僅針對(duì)內(nèi)網(wǎng)用戶開(kāi)放，由設(shè)備科管理人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)維護(hù)；安裝和驗(yàn)收程序完成后整個(gè)采購(gòu)管理流程即結(jié)束。圖1標(biāo)示了整個(gè)設(shè)備采購(gòu)管理流程。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 開(kāi)發(fā)平臺(tái)

系統(tǒng)基于C/S結(jié)構(gòu)，使用J2EE開(kāi)發(fā)平臺(tái)和MS SQL Server 數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。J2EE (JavaTM2 platform, enterprise edition) 是一種利用Java 2 平臺(tái)來(lái)簡(jiǎn)化企業(yè)解決方案的開(kāi)發(fā)、部署和管理相關(guān)的復(fù)雜問(wèn)題的體系結(jié)構(gòu)。J2EE 技術(shù)的基礎(chǔ)就是核心Java 平臺(tái)或Java 2 平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)版[5]。J2EE 為搭建具有可伸縮性、靈活性、易維護(hù)性的商務(wù)系統(tǒng)提供了良好的機(jī)制。可充分利用現(xiàn)有服務(wù)器資源，避免硬件設(shè)備的重復(fù)投資。

3.2 數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)

MS SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)具有通用性強(qiáng)、安全性高和可處理的數(shù)據(jù)量大的特點(diǎn)，能與醫(yī)院現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)和固定資產(chǎn)管理信息更好的融合，用戶要經(jīng)過(guò)四層校驗(yàn)才能訪問(wèn)SQL Server 上的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)通過(guò)對(duì)每個(gè)角色分配一定數(shù)量的權(quán)限，再將角色賦予數(shù)據(jù)庫(kù)用戶，實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶權(quán)限的管理[6]。

3.3 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

根據(jù)J2EE典型的四層結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，系統(tǒng)被設(shè)計(jì)為包含：運(yùn)行在客戶端機(jī)器上的客戶層組件；運(yùn)行在J2EE服務(wù)器上的WEB層組件；運(yùn)行在J2EE服務(wù)器上的業(yè)務(wù)邏輯層組件；運(yùn)行在數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器中的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。圖2為基于J2EE的采購(gòu)管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖。

3.4 報(bào)表管理

報(bào)表是信息系統(tǒng)應(yīng)用的關(guān)鍵，完善的報(bào)表設(shè)計(jì)將極大的提高系統(tǒng)的使用效率和工作的效率，經(jīng)過(guò)初步統(tǒng)計(jì)，采購(gòu)管理系統(tǒng)的報(bào)表主要包括設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)表、設(shè)備效益分析表、每半年新報(bào)設(shè)備采購(gòu)統(tǒng)計(jì)表（因設(shè)備委員會(huì)每半年舉行一次）、設(shè)備委員會(huì)會(huì)議決議統(tǒng)計(jì)表、全院每年新增加設(shè)備統(tǒng)計(jì)表等五份報(bào)表，并且隨著系統(tǒng)使用范圍的擴(kuò)大，今后還將增加報(bào)表以提高工作效率，更好的服務(wù)醫(yī)院各業(yè)務(wù)和職能科室。

4 討論

4.1 系統(tǒng)的擴(kuò)展應(yīng)用

所設(shè)計(jì)系統(tǒng)的應(yīng)用還比較單一，僅涉及設(shè)備申報(bào)到設(shè)備安裝驗(yàn)收等流程，而現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理平臺(tái)已在科室業(yè)務(wù)中扮演著很重要的角色，如何使兩個(gè)系統(tǒng)相互融入決定著系統(tǒng)的應(yīng)用前景。一方面，應(yīng)用J2EE技術(shù)可改變現(xiàn)有資產(chǎn)管理平臺(tái)的B/S結(jié)構(gòu)模式，更好的適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展；另一方面，可以加強(qiáng)管理，使整個(gè)系統(tǒng)成為設(shè)備科業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)；第三，將有利于其它子系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，如設(shè)備維修系統(tǒng)等。

4.2 醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測(cè)

在醫(yī)院，“醫(yī)療器械不良事件”的發(fā)生率和“藥品不良事件”一樣普遍，甚至更多[7]。國(guó)家已制定了相關(guān)的政策法規(guī)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療器械上市后的不良事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)管，最大限度地控制醫(yī)療器械潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療器械的安全有效使用。今后采購(gòu)管理系統(tǒng)將融入“醫(yī)療器械不良事件”的監(jiān)測(cè)功能，同時(shí)也要確保信息的安全性，維護(hù)各方權(quán)益。

4.3 獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)

圖1 設(shè)備采購(gòu)管理流程

圖2 基于J2EE的采購(gòu)管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)院內(nèi)部管理的加強(qiáng)，對(duì)新購(gòu)置設(shè)備的效益管理也將加強(qiáng)，現(xiàn)有的效益分析僅能從財(cái)務(wù)科的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中顯示，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)是兩個(gè)分離的系統(tǒng)，如何方便快捷的提取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，融入到設(shè)備采購(gòu)系統(tǒng)中，將是今后系統(tǒng)擴(kuò)展應(yīng)用的難點(diǎn)問(wèn)題，關(guān)系到采購(gòu)管理系統(tǒng)的深入應(yīng)用。

5 結(jié)論

醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)基本上使用B/S結(jié)構(gòu)，且以科室為單位，形成了很多獨(dú)立的子系統(tǒng)，這樣的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)缺乏整體規(guī)劃，難以完成系統(tǒng)的整合和功能擴(kuò)張。數(shù)據(jù)不能共享。而J2EE結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)已在很多政務(wù)系統(tǒng)和大型企業(yè)中使用，其通用性、安全性和可擴(kuò)展性已得到了實(shí)踐的檢驗(yàn)?；贘2EE采購(gòu)管理系統(tǒng)的應(yīng)用將逐步引導(dǎo)各科室信息系統(tǒng)的改造，有利于醫(yī)院發(fā)展。

此外，隨著政府監(jiān)管部門(mén)對(duì)醫(yī)院管理的加強(qiáng)、醫(yī)院自身信息建設(shè)的開(kāi)展和其它社會(huì)因素的影響，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)正成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。而醫(yī)院存在的信息化水平低、職能部門(mén)復(fù)雜和工作人員對(duì)信息化辦公接受程度低等問(wèn)題將導(dǎo)致數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)將成為一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。因此，需要在醫(yī)院整體規(guī)劃的基礎(chǔ)上，以科室為單位分布實(shí)施，這樣，既能在不打亂原有工作秩序的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)的使工作人員體會(huì)到信息化的便捷之處，更能控制成本，有效利用現(xiàn)有資源逐步完成系統(tǒng)建設(shè)。

[1] 張紅雁.醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(5):14-15.

[2]王建國(guó),楊曉宇,李靜等.醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008,23(8):27-30.

[3]張義,蘇子敏.淺議重大項(xiàng)目大型儀器設(shè)備購(gòu)置管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2005,2(1):48-50.

[4]陳建平.試論大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理六大要素[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2001(1):29-31.

[5]胡穎,葉大田.J2EE平臺(tái)技術(shù)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用研究[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2003,22(4):269-273.

[6]渠海珊,林中達(dá).MS SQL Server,Sybase SQL Anywhere與Oracle8i數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的應(yīng)用比較[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究,2003(5):130-132.

[7]金雯.醫(yī)療設(shè)備管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(9):43-44.