宗先禎

膽囊結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而且排石較為困難。為進一步探索提高膽囊結(jié)石的治療效果，近年來山東省臨朐縣中醫(yī)院應用中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石82例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

觀察病例全部來自2007年1月至2010年2月山東省臨朐縣中醫(yī)院門診。將符合納入標準的膽囊結(jié)石患者173例隨機分為治療組和對照組。治療組82例(共87例，剔除5例)中，男29例，女53例；年齡25～64歲，平均42.6歲；病程1天～7年，平均3.7個月。對照組79例(共86例，剔除7例)中，男28例，女51例；年齡25～65歲，平均41.9歲；病程1天～5年，平均3.6個月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準與排除標準

1.2.1 膽囊結(jié)石診斷標準 參照《外科學》[1]制定：有右上腹疼痛，可向肩胛部和背部放射，飽脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀；B型超聲檢查(B超)：膽囊結(jié)石，單發(fā)或多發(fā)。

1.2.2 納入標準 符合膽囊結(jié)石診斷標準，膽囊結(jié)石直徑<1.0cm，年齡25～65歲。

1.2.3 排除標準 中醫(yī)辨證為虛寒證(如腹痛隱隱、喜溫喜按、大便溏薄、舌淡苔白脈細弱)者；就診時體溫>37.5℃者；伴有原發(fā)性疾病患者；對治療藥物有過敏史者。

1.2.4 剔除標準 患者依從性差，中途停藥或換藥、加藥，影響療效判斷者；用藥后未復診者。

1.3 治療方法

對照組早晚進餐時服用熊去氧膽酸片(上海醫(yī)藥有限公司信宜制藥總廠生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H31021875)，每次0.25 g，每日2次。治療組服熊去氧膽酸片同時，餐后0.5小時沖服利膽排石沖劑，每次10 g，每日3次。利膽排石沖劑組成成分：柴胡120 g、郁金150 g、黃連90 g、蒲公英150 g、金錢草300 g、生牡蠣300 g、丹參150 g、雞內(nèi)金150 g、佛手120 g、枳實120 g、木香90 g、炒蒼術(shù)150 g、砂仁90 g、蘇葉90 g、酒大黃90 g、升麻90 g(臨朐縣中醫(yī)院制劑室加工為沖劑，批準文號：魯藥制字Z0720030191)。兩組療程均為30天，結(jié)束后觀察癥狀，復查B超。

1.4 療效判定標準

參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[2]制定。臨床治愈：癥狀消失，B超檢查膽囊結(jié)石消失；有效：癥狀減輕，B超檢查膽囊結(jié)石減少或結(jié)石直徑變??；無效：癥狀無變化，B超檢查膽囊結(jié)石無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效例數(shù)(臨床治愈+有效)77例，總有效率93.9%；對照組總有效例數(shù)56例，總有效率70.9%。中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石療效比單純西藥熊去氧膽酸片治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 膽囊結(jié)石患者臨床療效比較

2.2 兩組不良反應

治療組有3例出現(xiàn)輕度腹部不適，有2例出現(xiàn)輕度腹瀉，均未停藥，1～3天后癥狀自行消失；對照組有4例出現(xiàn)輕度腹瀉，有2例出現(xiàn)輕度便秘，有1例出現(xiàn)輕度頭痛，均未停藥，2～5天后癥狀自行消失。

3 討論

由于膽囊結(jié)石的成因十分復雜，是綜合性因素所致，所以近年來盡管排石的藥物較多，但結(jié)石的排凈率比較低，因此提高結(jié)石的排凈率成為當前臨床的重要課題?，F(xiàn)代醫(yī)學多采取剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，痛苦大，費用高，患者難以接受?？诜懼崛苁菑?0世紀70～80年代興起的治療膽囊結(jié)石的方法[3]，包括熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸。雖對膽囊結(jié)石有一定效果，但是全溶率低，而且服藥療程最短為6個月，有肝毒性，反應大，價格貴。而中醫(yī)藥治療膽囊結(jié)石有一定的優(yōu)勢。因此中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石是提高療效，縮短療程，減少不良反應，降低費用的重要措施。

膽囊結(jié)石屬中醫(yī)學“脅痛”范疇，認為膽是“中清之腑”，與肝相表里，其功能以疏泄通降為順，如肝郁氣滯或因濕熱之邪蘊蒸肝膽等各種原因造成膽的“中清”通降功能失常，導致肝膽郁結(jié)或濕熱郁結(jié)而發(fā)病。因此治宜疏肝理氣、清熱利濕、利膽排石。利膽排石沖劑中柴胡、郁金疏肝利膽解郁；黃連、蒲公英、金錢草清熱解毒；牡蠣、丹參、雞內(nèi)金化瘀散結(jié)溶石；佛手、枳實、木香調(diào)理氣機；蒼術(shù)燥濕運脾；砂仁、蘇葉和胃；大黃瀉下、去瘀生新；升麻取其升提之效，在一派和降、攻下藥物中用之能調(diào)節(jié)氣機升降，有提壺揭蓋作用，以利排石。諸藥合用，共奏疏肝利膽、理氣止痛、清熱利濕、溶石排石之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究：柴胡、丹參、黃連、蒲公英、木香、蘇葉、升麻均有抑菌抗炎、利膽作用；郁金、枳實、金錢草均能促進膽汁分泌。上藥合用能抑菌抗炎、促進膽汁分泌，增強膽囊收縮，使奧狄括約肌松弛，而有利于結(jié)石排出。

臨床觀察結(jié)果表明：利膽排石沖劑聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石(除外虛寒證)療效滿意，療程短，不良反應少，費用低。值得臨床推廣應用。

[1]吳在德，吳肇漢. 外科學[M]. 第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：568-569.

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994:9.

[3]張輝，任杰，閔鋒. 中西醫(yī)結(jié)合治療無癥狀膽囊結(jié)石33例臨床體會[J]. 實用全科醫(yī)學，2007，5(9)：813-814.