江 洪,肖艷偉

(彭澤縣人民醫(yī)院外科,江西彭澤332700)

隨著影像學檢查的普及應用及診斷技術的提高,使得甲狀腺占位性病變得到了早發(fā)現(xiàn)和早診斷。2006年2月至2008年2月,彭澤縣人民醫(yī)院對來院就診的46例甲狀腺占位性病變的患者行手術治療,現(xiàn)對其診斷過程、治療效果進行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

甲狀腺占位性病變患者共46例,男12例、女34例,平均年齡39.4歲。臨床表現(xiàn):無臨床表現(xiàn)但在行B超體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變者13例;有局部癥狀者31例,表現(xiàn)為甲狀腺局部腫塊;有全身癥狀者2例,表現(xiàn)有消瘦、貧血、進食時頸部不適,僅有1例患者頸部可觸及腫大淋巴結(jié)。46例患者術前均經(jīng)B超、CT檢查及穿刺細胞學檢查,診斷為甲狀腺良、惡性病變類型,最后行手術治療,經(jīng)病理學檢查確診,與術前診斷符合率為100%。有全身癥狀者經(jīng)手術后病理檢查均為惡性。病理結(jié)果為:良性38例,其中甲狀腺腺瘤32例,良性甲狀腺結(jié)節(jié)6例;惡性 8例,其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié) 1例,甲狀腺癌7例。

1.2 治療方法

38例良性甲狀腺占位性病變中,32例甲狀腺腺瘤均行甲狀腺腺瘤切除;6例良性甲狀腺結(jié)節(jié)均行甲狀腺結(jié)節(jié)切除。8例惡性甲狀腺占位性病變中,7例甲狀腺癌行甲狀腺根治術,術中行同側(cè)甲狀腺、狹部切除及周圍淋巴結(jié)清掃,術后輔以放療;1例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)行同側(cè)甲狀腺及狹部切除,未行周圍淋巴結(jié)清掃,術后輔以放療。

1.3 治療結(jié)果

38例手術患者術后切口均為甲級愈合,無喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)的損傷,亦無術后并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪6個月～2年,均未見復發(fā)。

2 討論

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2種[1],以濾泡狀腺瘤多見,周圍有完整的包膜,囊性乳頭狀腺瘤少見,常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分,診斷時要注意。本文38例甲狀腺良性占位病變中,甲狀腺腺瘤32例,占84.2%。如B超檢查或CT掃描檢查顯示為實質(zhì)性包塊或者是伴有低密度區(qū),邊界清,CT值為24～47 Hu,首先考慮為甲狀腺瘤。對良性甲狀腺結(jié)節(jié),結(jié)合穿刺細胞學檢查也可明確診斷。臨床上以甲狀腺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的疾病包括甲狀腺的退行性變、自身免疫性疾病、炎癥及腫瘤等多種,其中如何區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì),對于及時選擇適當?shù)闹委煼桨甘且粋€重要的問題。甲狀腺單個孤立結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)的惡性機會大。觸診時,良性腺瘤表面平滑、質(zhì)地較軟,吞咽時移動度大。而大多數(shù)腺癌表面不平整,質(zhì)地較硬、吞咽時移動度小。此外是否伴有淋巴結(jié)腫大也對鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有幫助。有時腺癌結(jié)節(jié)小,而同側(cè)頸部已有腫大淋巴結(jié)。

穿刺細胞學檢查是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。對良性甲狀腺占位性病變的治療以手術治療為主,術中應行速凍切片檢查,明確診斷。根據(jù)術前影像學檢查及穿刺細胞學檢查的結(jié)果對臨床的診斷有價值,能指導臨床醫(yī)師對甲狀腺占位性病變手術方式的選擇。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1],它可分為髓樣癌、濾泡癌、乳頭狀癌和其他癌。對于甲狀腺處發(fā)現(xiàn)硬而固定的腫快,與周圍器官粘連,局部淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)對周圍器官的壓迫癥狀時,或存在多年的甲狀腺腫塊,在短期內(nèi)迅速增大者,均應懷疑為甲狀腺癌。鑒別困難時,可行穿刺細胞學檢查,明確甲狀腺癌類型。同時根據(jù)術中速凍切片檢查,決定手術切除甲狀腺的范圍及清掃淋巴結(jié)的范圍[2]。

對甲狀腺癌臨床表現(xiàn)有頸部腫塊、局部疼痛、消瘦、貧血等,多無特異性,當出現(xiàn)全身癥狀時往往預后差。在手術治療甲狀腺癌過程中,除甲狀腺未分化癌以外,其他類型的甲狀腺癌均必須在切除患側(cè)甲狀腺以及狹部和對側(cè)部分甲狀腺的同時,行患側(cè)淋巴結(jié)清掃[3]。術后根據(jù)情況輔助局部放療,以延長手術患者的生存期。術后患者的預后與患者的體質(zhì)、腫瘤的大小、性質(zhì)以及腫瘤的早晚期等均有關系[4]。本文8例惡性甲狀腺占位性病變中,7例甲狀腺癌行甲狀腺根治術,術中行同側(cè)甲狀腺、狹部切除及周圍淋巴結(jié)清掃,術后輔以放療;1例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)行同側(cè)甲狀腺及狹部切除,未行周圍淋巴結(jié)清掃,術后輔以放療。隨訪6個月～2年,均未見復發(fā)。

[1]黃志誠,金錫御.外科手術學[M].3版.北京:人民出版社出版,2006:532-566.

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[3]賞金標,王可敬,張海,等.甲狀腺乳頭狀癌再次手術臨床分析[J].普通外科雜志,2005,20(2):123.

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