李賢

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝病,是急性缺血性腦血管病三大重要危險因素之一。糖尿病合并腦梗死是中老年糖尿病常見急性并發(fā)癥之一,占糖尿病并腦血管病變的 88%以上[1]。我院于 2008年 1月—2010年 1月應(yīng)用丹紅注射液治療 2型糖尿病合并腦梗死患者 33例,并與西醫(yī)常規(guī)治療對照組比較,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病合并腦梗死患者 66例均為本院住院患者,2型糖尿病診斷符合 《內(nèi)科學(xué)》診斷標準[2],腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病理學(xué)術(shù)會議制訂的腦梗死診斷標準[3],并經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實。排除:(1)病情嚴重,有嗜睡以上意識障礙者;(2)嚴重肝、腎功能疾病患者;(3)收縮壓 ＞24kPa(180mmHg),舒張壓 ＞15kPa(110mmHg)。隨機分為兩組,治療組 33例中,男 19例,女 14例,年齡 43～78歲,平均 63.6歲;病程 5h～12d,平均 7.0d;糖尿病史2～13年 (空腹血糖 8.1～17.5mmol/L);合并高血壓 26例,冠心病 11例,同時合并高血壓和冠心病 5例。對照組 33例中,男 20例,女 13例,年齡 43～78歲,平均 3.5歲;病程5h～12d,平均 7.4d;糖尿病史 2～13年 (空腹血糖 8.1～17.5mmol/L);合并高血壓 27例,冠心病 12例,同時合并高血壓和冠心病 6例。兩組患者均伴有神經(jīng)功能缺損的定位體征。兩組一般資料比較無顯著性差異 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療:腸溶阿司匹林100mg,1次/晚;控制血壓、血糖、降脂等治療。根據(jù)病情予以胞磷膽堿 0.25～0.5g,20%甘露醇 125～250ml靜脈滴注,并注意預(yù)防感染。在此基礎(chǔ)上,治療組給予丹紅注射液 (菏澤步長制藥有限公司國藥準字號 Z20026866)30ml加入 0.9%氯化鈉注射液 250ml中靜脈滴注,40滴/min。兩組療程均為 3周。在治療前及治療后 3周測血流變學(xué)指標,評定臨床療效。

1.3 療效制定標準[3]按 1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效判定標準評定。基本治愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 ＞90%;顯效:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 ＞45%～90%;有效:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 ＞17%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 ＜17%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組基本治愈 17例、顯效 10例、有效 3例、無效 3例;對照組分別為 9例、11例、4例、9例。治療組總有效率為 90.9%明顯高于對照組 72.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血流變學(xué)指標比較 治療組治療后血流變學(xué)指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),兩組間比較,各指標也有顯著性差異 (P＜0.05,見表1)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血、尿常規(guī),肝、腎功能,血凝四項無明顯變化,治療期間未見胸悶、心悸、面紅、頭暈、惡心、和嘔吐等不良反應(yīng)。

表1 兩組各指標比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組各指標比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數(shù) 全血比黏度 (mPa?s)治療前 治療后血黏度 (mPa?s)治療前 治療后紅細胞比容治療前 治療后紅細胞聚集指數(shù) (%)治療前 治療后纖維蛋白原 (g/L)治療前 治療后治療組 33 6.42±1.16 5.18±0.91 2.46±0.27 1.51±0.38 49.66±2.33 44.15±2.51 2.19±0.32 1.08±0.21 4.98±1.54 3.06±1.63對照組 33 6.53±1.22 5.97±0.70 2.38±0.25 2.03±0.28 48.87±2.42 45.74±2.35 2.32±0.44 1.86±0.13 4.96±1.61 4.62±1.57

3 討論

2 型糖尿病合并腦梗死是糖尿病血管病變之一,該病的比例是非糖尿病的 2～5倍[4]。西醫(yī)認為,糖尿病并缺血性腦卒中是由于腦血管內(nèi)膜過度糖基化和氧化,內(nèi)皮細胞功能障礙,血小板聚集增加,纖維蛋白溶解障礙及胰島素抵抗增加[5],而導(dǎo)致腦部供血的動脈發(fā)生粥樣硬化和血栓形成,使動脈管腔狹窄、閉塞從而導(dǎo)致急性腦供血不足而引起局部腦組織的壞死[6]。人們在探索糖尿病患者腦梗死發(fā)病率高和預(yù)后差的原因時,發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在血管改變方面不僅具有與高血壓病等疾病相似的大、中、小動脈粥樣硬化,而且有微血管基底膜增厚的改變,基底糖類沉積,脂肪樣和透明變性,微血管內(nèi)皮細胞功能失調(diào)。同時糖尿病患者紅細胞聚集性增強,變形能力減弱[7]。上述諸多因素促使糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài),加重微循環(huán)障礙,促進動脈硬化,促進血栓形成,導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率增加[8]。

糖尿病合并腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中 “消渴”和 “中風”范疇,臨床以多飲、多食、多尿、偏癱、偏身麻木、口舌歪斜、言語蹇澀或失語為主癥,瘀血證候貫穿中風病整個病變過程,活血化瘀通絡(luò)自然成為中風的主要治法[9]。同時,腦梗死病因常與血液黏稠度增高和高凝血狀態(tài)所致血栓形成有密切關(guān)系,故活血化瘀、降低血液黏稠度也成為治療急性腦梗死的關(guān)鍵[10]。丹紅注射液系丹參、紅花中提純的丹參酮、紅花醌甙類中藥制劑,具有活血化瘀、疏通經(jīng)脈的功效。藥理學(xué)研究證實,丹紅注射液能擴張微動脈,改善腦供血;降低血漿黏稠度、紅細胞比積、血小板聚集率和纖維蛋白原,改善紅細胞變形能力;增加組織灌注,改善微循環(huán);延長凝血酶原時間,活化部分凝血酶原時間和凝血酶時間,從而有效治療腦梗死[11]。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn),治療組癥狀改善明顯,總有效率達 90.9%,且明顯優(yōu)于對照組。說明丹紅注射液可明顯改善糖尿病合并梗死的病理生理,有效地改善臨床神經(jīng)功能缺損程度,改善預(yù)后,降低血液黏稠度和血漿纖維蛋白原含量。其原因可能與上述機制有關(guān)。

總之,對糖尿病合并腦梗死患者在西醫(yī)常規(guī)治療和基礎(chǔ)上應(yīng)用丹紅注射液治療,可提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

1 林蘭.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué) [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999:318.

2 葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:798-805.

3 全國第四屆腦血管病理學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點 [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

4 陳國成,祝全,錢斌.消渴飲治療 2型糖尿病臨床觀察 [J].河北中醫(yī),2003,25(12):904-905.

5 曾繁儒.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并腦梗塞 100例臨床觀察 [J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(4):15-16.

6 史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué) [M].2版.上海:上海科技出版社,2002,634-635.

7 陸漢軍,唐新輝.糖尿病并發(fā)腦梗死 68例臨床分析 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(5):379.

8 張淑英.中西醫(yī)結(jié)合治療 2型糖尿病合并腦梗死 39例療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(5):724-789.

9 劉南,桑海產(chǎn),劉養(yǎng)鳳.丹紅注射液治療急性腦梗死 40例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(6):667-668.

10 師俊萍,章瑩.丹紅注射液治療急性腦梗死 40例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(11):1499-1500.

11 辛勤,李秀芳,司端運,等.丹紅注射液對實驗性大腦嶇缺血的保護作用 [J].中成藥,2004,26(3):222-224.