王麗艷

廣東惠州市中心醫(yī)院胃腸外科，廣東 惠州 516001

臨床路徑是指由醫(yī)生護(hù)士與其他人員對(duì)一特定的診斷和手術(shù)，做最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧品質(zhì)[1]。筆者選擇臨床護(hù)理路徑的醫(yī)療服務(wù)模式（clinical ruvsing path，CNP），應(yīng)用該路徑對(duì)30例胃癌圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月～2009年12月行胃癌根治術(shù)患者55例（男29例，女26例）。年齡38～65歲，平均51.5歲；觀察組30例，對(duì)照組25例；兩組患者在年齡、病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、治療方法方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常護(hù)理記錄及臨床護(hù)理路徑表的匯總，主要列舉以下主要指標(biāo)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者在平均住院日、平均住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握情況、術(shù)后生活自理能力的恢復(fù)四個(gè)方面的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組滿意度91.6%高于對(duì)照組77.6%（χ2=3.789，P＜0.05）；觀察組臥床時(shí)間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組（t=2.145，t=2.2147，t=2.3178，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及滿意度比較（±s）

表1 兩組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及滿意度比較（±s）

與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 臥床時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元） 滿意度（% ）觀察組 30 44.61±1.25b 5.15±2.33b 6668.94±304.23b 91.6b對(duì)照組 25 53.39±2.16 7.52±3.14 10480.33±316.30 77.6

3 護(hù)理路徑的內(nèi)容

3.1 術(shù)前護(hù)理 入院24h或3d介紹胃癌的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前靜脈營(yíng)養(yǎng)的重要性。重點(diǎn)做好營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理、貧血的護(hù)理、心理護(hù)理等。

（1）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：胃癌患者常出現(xiàn)白蛋白較低現(xiàn)象，術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nut～tionalRisk Screening，NRS）作為是否使用腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)。鼓勵(lì)患者合理經(jīng)口進(jìn)食，多攝入高蛋白食物，但應(yīng)減少油脂和脂肪的攝入，多食新鮮的蔬菜水果；（2）貧血的護(hù)理：目前認(rèn)為Hb＜70g/L才考慮輸血。術(shù)前應(yīng)用藥物動(dòng)員和補(bǔ)充鐵劑可顯著減少異體血的輸注，使手術(shù)日貧血有明顯糾正、血色素顯著提高，同時(shí)也減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；（3）心理護(hù)理：術(shù)前醫(yī)學(xué)心理支持方法（PPST），即采用認(rèn)知方法、示范脫敏、心理暗示法等，并充分利用術(shù)后患者的現(xiàn)身說(shuō)法，來(lái)解除焦慮和抑郁不良情緒影響；（4）改變術(shù)前禁食時(shí)間：術(shù)前12h禁食是術(shù)前“常規(guī)”之一。術(shù)前可以溫和的瀉藥如番瀉葉等，加以可以飲用清流質(zhì)飲食如低脂早餐奶等，保證碳水化合物供給，責(zé)任護(hù)士需要與麻醉師及手術(shù)室充分溝通，以明確麻醉開(kāi)始時(shí)間，特別是對(duì)于接臺(tái)手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免空腹等。

3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量和術(shù)中體溫以及術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)，巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制液體的滴數(shù)，與麻醉師和醫(yī)生根據(jù)患者情況共同管理好液體的輸入量；保溫護(hù)理措施有預(yù)先加溫輸注液體和腹腔灌洗液，調(diào)節(jié)空調(diào)溫濕度，控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，棉被保暖患者頭部及下肢等，使患者術(shù)中的體溫保持在36℃左右；根據(jù)患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間，分別在全麻開(kāi)始后2，3，4h和手術(shù)結(jié)束前巡回護(hù)士為患者做下肢被動(dòng)括動(dòng)，同時(shí)輔以肌肉按摩，每次被動(dòng)活動(dòng)3～4min，可以減輕恢復(fù)期躁動(dòng)，縮短完全清醒時(shí)間，降低其他不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）有效止痛，吸氧：術(shù)后滿意的止痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)，有助于患者生理、心理的快速康復(fù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，配有多種藥物減少抑制腸蠕動(dòng)等副作用。良好的血氧供應(yīng)對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)、減少炎癥反應(yīng)有積極的作用。

4 討論

國(guó)外很多發(fā)達(dá)國(guó)家都在執(zhí)行臨床路徑，美國(guó)約60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑[6]。國(guó)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，臨床路徑在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、甲狀腺及甲狀旁腺切除術(shù)、胃癌切除術(shù)等擇期手術(shù)患者的應(yīng)用中，大大縮短了平均住院日，減少了住院費(fèi)用。本院的研究結(jié)果也表明，應(yīng)用臨床路徑后縮短了平均住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用。同時(shí)，患者在掌握健康知識(shí)和術(shù)后生活自理能力恢復(fù)方面都得到了明顯提高，說(shuō)明臨床路徑在我國(guó)推行是可行的，它符合國(guó)家衛(wèi)生改革的需要，即降低服務(wù)成本，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，使老百姓滿意，具有較好的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑-科學(xué)、高效的醫(yī)療管理新模式[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208－210.

[2]孫濤，傅衛(wèi).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：564－566.

[3]張艷.胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（12）：1252－1253.

[4]莊翠芳，方芳，張園妹，薛英.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2008，8（4）：54－56.

[5]徐麗姣.胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，10（2）：58－59.