官桂玲

南平市計(jì)劃生育服務(wù)站，福建 南平 353000

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男性配偶生殖能力異常的比例不低于50%。男性影響生育的主要因素有：睪丸生精功能異常，精液質(zhì)量異常及生殖系統(tǒng)的某些疾病等；女性主要有子宮輸卵管異常，卵巢排卵功能異常及內(nèi)分沁失調(diào)等。此外，外界環(huán)境的影響也越來(lái)越引起人們重視。從2001年1月—2009年12月在南平市計(jì)生服務(wù)站婦科及不孕門診就診患者中收集的96對(duì)不育夫婦進(jìn)行病因及治療，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 96對(duì)夫婦均為農(nóng)民、結(jié)婚同居2—17年未孕，平均7.3±3.9年（±S）。男性年齡26～46歲，女性24～42歲。原發(fā)不孕86例、繼發(fā)不孕10例。

1.2 調(diào)查及診斷項(xiàng)目

1.2.1 生活習(xí)慣及嗜好 主要嗜好煙酒，以每日飲酒量超過(guò)200g為嗜酒，每日抽煙10支以上為吸煙者。

1.2.2 婚煙狀況及性生活

1.2.3 成年后疾病史 如有無(wú)腮腺炎引起的睪丸炎，生殖系統(tǒng)結(jié)核，生殖器官損傷及其他身性疾病史。

1.2.4 有無(wú)長(zhǎng)期接觸放射線 有毒物（農(nóng)藥）及服用影響精子生成的藥物等。

1.2.5 精液常規(guī)分析 按世界衛(wèi)生組織（WH0）精液常規(guī)檢查手冊(cè)所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.6 B超探測(cè)了宮肌瘤或卵巢囊腫。

1.2.7 子宮輸卵管通水或造影 于月經(jīng)干凈3～7天無(wú)菌操作下進(jìn)行，注入地塞米松、2%利多卡因及慶大霉素各一支，生理鹽水10～20ml造影劑：76%泛影葡胺。

1.2.8 男性（男科）及女性（婦科）檢查 主要觀察外生殖器發(fā)育情況，陰毛分布情況，第二性征發(fā)育情況及有無(wú)生殖器畸形等。精索靜脈曲張按Ⅰ°～Ⅱ°分法。

表1 精液常規(guī)分析及男性既往病史

2 結(jié)果

2.1 夫婦個(gè)人史及全身疾病史

96例男性中，無(wú)精病19例，19.8%，少精，弱精及畸形精子癥17例，17.7%[1]，精液不液化癥或炎癥7例，7.3%，不射精癥及陽(yáng)痿6例，6.3%，死精癥及少精液癥（精液總量0.7ml）各1例，1%精液常規(guī)各項(xiàng)參數(shù)正常者45例，46.9%。男性既往疾病史如表1所示。96例女性受檢者有8人曾患過(guò)肝炎，2人有高燒史，2人曾患肺結(jié)核，1人曾患大腦炎。

2.2 婚姻及生育情況

96對(duì)夫婦都為非近親婚配。7例已生育一胎（女孩），其中1例剖宮產(chǎn)后生育一女第二年懷孕7個(gè)月早產(chǎn)，后8年每年自然流產(chǎn)一次，2例輸卵管阻塞，1例月經(jīng)失調(diào)，2例本次檢查男方精液無(wú)精子，1例準(zhǔn)生2胎后8年未孕，查血抗精子抗體夫婦雙方均為陽(yáng)性。另2例婚后當(dāng)年引產(chǎn)一胎，后3年和2年未孕，本次檢查示男方精液質(zhì)量差，女方月經(jīng)失調(diào)。還有1例婚后孕40多天自然流產(chǎn)，后6年未再孕，查男方精液無(wú)精子，睪丸穿剌吸液有較多精子，為雙側(cè)輸精管炎性阻塞所致。除以上10對(duì)夫婦曾生育或懷孕外，其它86對(duì)夫婦近2～17年都未曾懷孕，為原發(fā)不孕，89.6%。

2.3 女性不孕原因

如表2表示。其中有53例查出有致不育因素，55.2%，以月經(jīng)不調(diào)和生殖系統(tǒng)炎癥[2]所占比例最大。有76人曾用中藥或西藥（乙芪酚、克羅米酚、黃體酮等）治療，79.2%。

表2 女性不孕因素

2.4 男性生殖系統(tǒng)疾病 如表3所示。精索表脈曲張21例，21.9%。精索靜脈曲張患者在無(wú)精癥組及少弱畸精癥組占比例較大，分別為42.1%和47.1%。

表3 男性生殖系統(tǒng)疾病

3 討論

精液質(zhì)量異常是男性不育的主要原因。本組無(wú)精癥19例，18.8%。占男性不育病因的37.3%，而少精、弱精、畸形精子癥及精液不液化癥24例，25.0%，占不育病因的47.1%。96對(duì)不育夫婦中，不育病因?yàn)槟行?1例，女性53例，男女雙方病的診斷與治療，去掉“不生育是女人的事，與男子無(wú)關(guān)”的錯(cuò)誤想法。無(wú)精子癥是絕對(duì)不育的病因，如果睪丸已經(jīng)萎縮。失去生精功能，目前尚無(wú)特效治療。引起睪丸生精功能下降或喪失的原因很多，常見(jiàn)有隱睪癥，精索靜脈曲張癥，腮腺炎性睪丸炎等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)無(wú)精癥組和少弱畸形精子癥組精索靜脈曲張所占比例較大，分別為42.1%和47.1%隱睪癥在兩組中各有1例，腮炎腺炎性睪丸炎分別為42.1%和41.2%。此外，高燒史和大腦炎史在兩組中也占有一定比例，包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)在無(wú)精癥組以及少弱畸精癥組，不射精癥組及精液參數(shù)正常組也都占有一定比例，尤以下不射精癥組所占比例為高，達(dá)33.3%。

女性配偶以月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)及月稀發(fā)為最多[4]，占被調(diào)查人數(shù)的29.2%，生殖系統(tǒng)炎癥次之，占12.5%治療以調(diào)整月經(jīng)周期和消炎為主。但應(yīng)注意不能亂用激素類藥物。有4人以往曾用乙芪酚治療，用每日0.5mg～1mg，最后月經(jīng)不僅未見(jiàn)正常，反而引起閉經(jīng)，大劑量雌激素反饋抑制人體正常的內(nèi)分泌功能，應(yīng)引起注意。此外，促排卵藥物（如克羅米酚）用量不當(dāng)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有2例曾連用8個(gè)月周期，1例兩側(cè)卵巢均增大。應(yīng)嚴(yán)格控制促排卵藥物的用量與用法。

[1]余金牛.男性不孕精子分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，2001，1：54.

[2]梁連濤.盆腔炎癥與不孕[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，2000，2：89.

[3]寧佰來(lái)，高曉堅(jiān)，梁琦，等.宮內(nèi)節(jié)育器與輸卵管炎[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，5（3）：153.

[4]金慶躍，黃之光，馬福光.819對(duì)不育夫婦的臨床分析[J].生殖與不孕，1998，18(6)：372－373.