王慶

武漢市九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 430081

王慶#

武漢市九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 430081

神經(jīng)梅毒;并發(fā)癥;診斷;癲

#【通訊作者】王慶,Tel:86-27-86878710,E-mail:wqlb3344@163.com。

病例1,男,54歲,因反復發(fā)作性四肢抽搐伴意識模糊2 d入我科就診?；颊哂谌朐呵? d,在睡眠中突然高聲吼叫,其妻發(fā)現(xiàn)其雙眼上翻,四肢伸直,口吐白沫,意識不清,抽搐約2 min后自行緩解。送至本院急診,期間患者再次出現(xiàn)四肢抽搐,經(jīng)對癥處理后收入院?；颊呒韧鶡o癲病史,長期在外地工作,曾有多次不潔性生活史,否認生殖器潰爛及皮膚出疹病史。入院查體:體溫36.8℃,P 80次/分,R 21 次/分,Bp 115/75 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺腹部檢查未見異常。神志清楚,查體合作,反應略遲鈍,計算力稍差,對答切題,雙眼對光反射靈敏,余顱神經(jīng)檢查無異常,頸軟,四肢肌張力正常,肌力Ⅴ級,腱反射對稱減弱,感覺對稱,病理征(-),克氏征(-),內(nèi)科查體無異常,皮疹(-)。輔助檢查:頭顱CT未見異常,頭顱MRl示右顳葉大片異常信號影,血清梅毒螺旋體抗體(TP-Ab)初篩試驗(+),甲苯胺紅不加熱血清試驗(toluidine red unheated serum test,TRUST)(+),梅毒螺旋體明膠凝集試驗(treponema pallidum particle assay,TPPA)(+)。腦脊液:初壓145 mm H2O,細胞數(shù)66×106/L,以淋巴細胞為主,糖和氯化物正常,蛋白1.07 g/L,腦脊液非特異性梅毒螺旋體抗原試驗(venereal disease research labary test,VDRL)陽性。肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、三大常規(guī)、凝血功能、心電圖及胸片均未見異常,血H IV(-)。確診為神經(jīng)梅毒繼發(fā)性癲,予芐星青霉素驅(qū)梅、卡馬西平抗癲等治療13 d,未再發(fā)抽搐,復查腦脊液示蛋白0.40 g/L?；颊甙Y狀消失出院,現(xiàn)失訪。

病例2,男,49歲,因突發(fā)抽搐2 h入院。患者于走路時突然倒地,呼之不應,雙上肢屈曲,雙下肢強直陣攣,面色青紫,口吐白沫、小便失禁,持續(xù)約2min,急診送入我院?；颊哂幸庇问?否認輸血史及癲病史。入院查體:T 36.3℃,P 80次/分,R 24次/分。BP 125/70 mmHg,精神可,雙側瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,光反射靈敏,伸舌居中,頸軟,四肢肌張力低,肌力Ⅳ+級,腱反射減弱,感覺對稱,病理征(±),腦膜刺激征(-),內(nèi)科查體無異常,皮疹(-)。輔助檢查:頭顱 CT、MR、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、三大常規(guī)、凝血功能、心電圖及胸片均未見異常,血H IV(-)。血清TP-Ab初篩試驗(+),TRUST(+),TPPA(+)。 腦 脊 液:初 壓150mmH 2O,細胞數(shù)40×106/L,以淋巴細胞為主,糖、氯化物正常,蛋白0.94 g/L,腦脊液 VDRL陽性。確診為神經(jīng)梅毒,予青霉素驅(qū)梅、卡馬西平抗癲等治療15 d,未再發(fā)生抽搐,復查腦脊液蛋白降至0.39 g/L,癥狀消失,出院。

神經(jīng)梅毒(neurosyphilis,NS)是由蒼白密螺旋體侵犯大腦、腦膜或脊髓引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。神經(jīng)梅毒患者中癲的發(fā)生率為14%～60%,平均年齡為35.9～42.6歲[1]。以癲為首發(fā)癥狀的神經(jīng)梅毒不多見,國內(nèi)外發(fā)表的文獻多為個案報道[2-5]。在臨床上神經(jīng)梅毒分為5種主要類型,即無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、腦實質(zhì)梅毒(麻痹性癡呆和脊髓癆)和樹膠樣腫性神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)復雜多變,且缺乏特異性。已報道的神經(jīng)梅毒患者大部分是中年男性,男性患者是女性患者的4～7倍[6]。所有患者的腦脊液檢查都存在異常,大多數(shù)表現(xiàn)為腦脊液蛋白質(zhì)和淋巴細胞增多。所有患者的血清和腦脊液梅毒試驗都呈陽性,VDRL滴度不同程度升高。神經(jīng)梅毒患者的神經(jīng)影像學檢查結果各不相同,和VDRL滴度之間無相關性。所有患者在經(jīng)過抗生素治療后,實驗室、腦電圖及影像學檢查結果都會得到改善,但有報道許多患者會遺留長期記憶障礙。本文的病例無臨床和影像學特點提示梅毒的可能性,但血清 TP-Ab、TRUST、TPPA和腦脊液VDRL均為陽性,所以能夠早期診斷。梅毒可能在任何階段入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng),在所有未經(jīng)治療的梅毒患者中,大約有5%～10%會發(fā)生神經(jīng)梅毒。大多數(shù)患者可以無癥狀,或僅表現(xiàn)為頭痛、頭暈或人格改變等非特異性的癥狀[7]。正如本文報道的病例,神經(jīng)梅毒的診斷依然依賴于梅毒血清學檢測,如快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(rapid p lasma reagin circle card test,RPR)、VDRL及TP-Ab[6,8]。以癲為首發(fā)癥狀的神經(jīng)梅毒臨床漏診率較高,預后往往不良。因此。提高對本病的認識,神經(jīng)梅毒應作為成人首發(fā)癲的鑒別診斷。冶游史、輸血史、手術史、HIV感染等既往病史可為本病的診斷提供重要線索,及時進行梅毒血清學及腦脊液檢查,早期診斷和治療對于神經(jīng)梅毒十分重要,患者經(jīng)早期抗生素治療可得到顯著改善[9-11]。

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1001-117X(2010)03-0228-01

10.3870/sjsscj.2010.03.015

2010-04-29