馬 琳，伍小凡，孟明哲

隨著我國重癥醫(yī)學的發(fā)展，重癥監(jiān)護已被人們所接受，ICU是對危重患者實施集中監(jiān)護的場所。但對ICU患者來說病房是一個精神壓力很重的地方，存在著病情危重，變化快，搶救等特殊性。大多數(shù)患者病情危重，入住ICU搶救期間常常體驗到許多不愉快的心理反應，如對疾病及死亡恐懼感，對治療缺乏信心，各種感覺過量（疼痛、噪音），感覺不足（缺乏溝通），多種高、精、尖的監(jiān)護儀器和治療設備，密集的全方位監(jiān)護及緊張的客觀環(huán)境等均會給患者帶來消極的心理反應，從而致使患者機體的防御能力下降，導致緊張綜合征、ICU綜合征、ICU譫妄、人格喪失等問題，可引起延遲康復、病情加重，并發(fā)癥發(fā)生和病死率增高，以及住院天數(shù)延長和治療費用的增加[1]。因此，護士不僅要具有精湛的護理技術，還要有及時準確判斷患者異常心理反應的能力以及心理疏導能力，以促進患者身心整體的康復。筆者對搶救后病情穩(wěn)定的ICU患者進行心理調(diào)查，現(xiàn)分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2005-01～2006-03入住ICU搶救的患者120例。其中男80例，占66.7%，女40例，占33.3%；內(nèi)科患者占33.3%，外科患者占66.7%；年齡 18～70歲，平均51.5歲。所選患者均無精神障礙，具有正常的語言交流能力，年齡>18歲，入住時間>24 h，病情穩(wěn)定后能回憶搶救治療經(jīng)歷。

1.2 方法 首先ICU征得護士和患者的同意以及配合，根據(jù)改編的訪談提綱（效度=0.86，信度=0.73）[2]，對120例符合條件的患者在ICU搶救病情穩(wěn)定后根據(jù)設計的訪談表進行深入的訪談，訪談提綱涉及恐懼、緊張、不安全感、急躁、孤獨、生氣、抑郁、絕望等方面的心理問題。整個資料的收集整理由一人負責。

1.3 資料的分析 采用內(nèi)容分析的方法，將ICU患者的心理不適分別歸類，統(tǒng)計發(fā)生的頻次和百分數(shù)。

2 結 果

ICU患者的心理變化是多方面的，涉及恐懼、焦慮、孤獨、緊張、急躁、不安全感、抑郁、生氣、擔心、絕望等。其中，焦慮、恐懼心理極為常見。本文結果表明，大多數(shù)患者以恐懼、孤獨、焦慮、不安全感情緒為主，具有絕望情緒的患者較少。

3 調(diào)查分析及對策

3.1 影響因素 入住ICU患者心理發(fā)生變化的原因是多方面的，由于疾病嚴重程度高，疾病因素本身以及高級生命支持技術必須建立的有創(chuàng)裝置，如各種管道的置入，呼吸機使用等，更容易引起患者焦慮等不良情緒[3]；其次，陌生的環(huán)境、強光和單調(diào)的聲音刺激、一些特殊的檢查治療、缺乏親人的陪伴，以及其他患者的病死和醫(yī)護人員嚴肅的表情和緊張的工作氣氛等因素都會加重ICU患者焦慮、恐懼心理。

3.1.1 患者因素 由于入住ICU患者自身的因素，包括年齡、性別、職業(yè)、性格、生活環(huán)境、文化程度、宗教信仰、社會經(jīng)歷以及對疾病的認識程度、以往患病經(jīng)歷、家庭經(jīng)濟狀況的不同等，均會影響患者的心理放應[4]。由于ICU的特殊性，患者極易產(chǎn)生孤獨、恐懼和焦慮的心理。文化程度高的患者對的各種設備和監(jiān)護儀器對自身疾病康復的促進作用的認識較好，比文化程度低的適應能力強。

3.1.2 環(huán)境因素 對患者來說，ICU是一個陌生的環(huán)境，儀器設備多，設施復雜?；颊哌M入ICU，會發(fā)現(xiàn)自己被各種結構復雜的儀器和管道包圍，限制了其活動，增加了不適，極易使患者產(chǎn)生恐懼不安的心理。ICU謝絕探視，患者與親友隔離，情感無法交流，醫(yī)護人員忙于各種救護處置，無暇與患者充分交流，缺乏信息傳遞，特別是帶有人工氣道（氣管插管或氣管切開）的患者因不能正常與醫(yī)護人員交流溝通，極易產(chǎn)生孤獨、恐懼、憂郁等消極的情緒反應，有時還會出現(xiàn)生氣、急躁等不良的心理反應，意識清楚的患者在ICU容易感到壓力非常大。緊張的氣氛、復雜的醫(yī)療設備、環(huán)境的嘈雜，患者終日看到的是監(jiān)護信號、晝夜不滅的燈光及醫(yī)護人員忙忙碌碌工作的身影，患者可能會出現(xiàn)晝夜顛倒，缺乏時間感，沒有“時間性”。目擊了同病室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強的精神壓力，為自己的疾病擔憂害怕。這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負荷。美國環(huán)保局建議，ICU白天噪音水平不得超過45 dB，夜間不得超過35 dB，噪聲超過60 dB，就會導致患者煩躁不安，疼痛感加劇，患者感到心痛、心煩、幻覺、抑郁等癥狀。有關研究證明，ICU的噪聲污染在一天的任何時候都高于標準，最高可達到80 dB，噪聲主要來自談話、監(jiān)護儀報警、呼吸機等，這三類噪聲占總量的26%、20%、8%，這些均會引起患者聽覺超負荷。視、聽覺超負荷可導致患者產(chǎn)生高度焦慮、煩躁、失眠等[5]。

3.1.3 醫(yī)護人員因素 ICU的醫(yī)護人員相對集中，往往會使患者認為自己病情嚴重，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理反應。另外醫(yī)護人員的言談舉止、技術熟練程度、服務態(tài)度、親友的支持系統(tǒng)以及同病室患者的呻吟聲、死亡等也是影響患者的心理活動的因素。

3.1.4 治療因素 各種管道、監(jiān)護儀器、強迫體位以及藥物作用，各種治療性的有創(chuàng)操作導致的疼痛等均可使患者產(chǎn)生不良的心理反應在，尤其是術后放置的一些引流管，如胸腔閉式引流管、胃管、導尿管、中心靜脈置管等，還有氣管管切開、氣管插管、呼吸機的應用等。頻繁檢查、治療、護理，ICU患者病情變化快，隨時都要做一些檢查，如采血、拍片、鼻飼等，護理手段也相應增多，均會使患者感到緊張。

3.2 護理對策 入住ICU患者的心理活動較復雜，著重要求護士通過多種渠道探索患者的心理狀況。

3.2.1 主動于患者建立并維持良好的護患關系 護士應該理解、同情ICU患者，善于觀察他們的行為和情緒反應。通過實際工作，護患關系建立的越早越好，力求在彼此初識階段使患者對護士有較深的良好印象。不要因為工作繁忙而忽視患者的一舉一動，包括生理、安全、環(huán)境需要，多給予安慰、鼓勵和安慰性語言，減少孤獨感，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，讓患者確信自己遇到困難時，有一個可以依靠的群體，并使患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，擔心和憂慮的心理壓力會大大的減輕，并且能夠積極配合檢查和治療。良好的護患關系可以取得患者的充分信任。患者與醫(yī)護人員建立強有力的信任關系可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。當接受手術的患者麻醉清醒后，要耐心向患者介紹手術完成情況，以及目前所外的狀況，并且要介紹各種監(jiān)護儀器、導管及插管的作用和重要性，使患者具有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生，同時密切關注患者的心理狀況。醫(yī)護人員應該表現(xiàn)出熱情、關懷、謙遜、耐心，不可態(tài)度急躁、說教訓斥，切忌只注意監(jiān)護儀器上的信息而忽略患者的存在，應隨時給患者介紹一些必要的監(jiān)護情況，并介紹一些康復及飲食治療方面的知識，讓患者對自己的病情有所了解，對康復充滿信心。

3.2.2 根據(jù)不同的患者實施針對性的護理 由于每位患者的社會地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也不同，所以護士應能有針對性地提出患者滿意的護理。在護理工作中，應尊重患者的宗教信仰、生活習慣與需要，以緩解因入住ICU而產(chǎn)生的文化休克，在執(zhí)行各種護理操作過程中，盡量減少患者身體的暴露，尊重患者的人格。護士應該用通俗易懂的語言講解有關的知識，使患者懂得進入ICU是為了更好的進行治療、護理，身邊的監(jiān)護儀器是為了幫助監(jiān)測心率、血壓、體溫、呼吸等變化，使患者在對ICU的了解中自然的減輕心理壓力，護士在進行治療護理操作前，應做解釋工作，以微笑的面容、鼓勵的眼神、精湛的技術消除患者的恐懼心理，操作中也可以進行交流，爭取取得患者的積極配合。

3.2.3 加強語言及非語言交流 每班護士應該至少花5 min時間與患者說話交流，這樣可以減輕患者的孤獨感[6]。ICU的部分患者因人工氣道（氣管插管或氣管切開）等原因失去了語言能力，護士要掌握一些非語言溝通技巧，并且要有足夠的耐心、避免急躁，通過患者的表情、動作、手勢、口型等的觀察來判斷患者所要表達的意圖，分析其心理狀態(tài)，如皺眉、雙目圓睜、拼命要求協(xié)助，同時可以用會話卡、寫字板等來與患者交流，及時對患者給予疏導，做好轉(zhuǎn)化工作。另外，在為患者進行擦汗、洗臉、按摩、翻身、更換床單等護理時接觸患者的皮膚，特別是在患者疼痛等不適時撫摩他們的頭部，握握他們的手，這些必要的、適宜的觸摸行為，也是護患溝通的一種積極有效的方式。

3.2.4 調(diào)動親友的因素 根據(jù)治療及護理的具體情況，改善探視條件，給患者以心理上的支持和安慰，降低患者及家屬的焦慮程度，減輕患者的孤獨感和對與親人分離的恐懼，在必要的情況下應調(diào)動社會支持系統(tǒng)，讓患者感覺有依靠，以免因經(jīng)濟原因加重患者的心理負擔。

3.2.5 改善監(jiān)護環(huán)境 有資料認為，監(jiān)護環(huán)境下唯一的、最主要的精神支持因素就是護士，護士在保持環(huán)境方面起著積極方面。保持ICU整體環(huán)境的清潔整齊，室溫舒適宜人，燈光柔和，避免直接照射患者的眼睛。醫(yī)護人員進行查房、護理、治療過程中，動作要輕柔，避免躁聲和喧嘩，避免在床旁討論病情。妥善安排治療護理時間，所有的治療護理盡量集中，以免影響患者的休息。根據(jù)需要可以播放一些輕音樂，緩和緊張氣氛，必要時向患者解釋。在搶救其他危重患者時，盡量用屏風和窗簾隔開，減少對患者產(chǎn)生消極的影響?？傊?，要給患者營造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，以保證患者安靜和足夠的睡眠。

3.2.6 落實基礎護理 患者在患病期間大都心理脆弱，渴望關懷，尤其是處在危重期的患者，更是心情迫切，這就要求ICU的護士要將護士的三心，即責任心、同情心、愛心真正放在患者身上，善待每一位患者，尊重他們的主觀愿望，正確解釋患者產(chǎn)生抗拒和不配合的心理。隨時保持患者床單的干凈、整潔，保持患者舒適的體位，按摩受壓部位皮膚病并活動四肢，在病情允許下鼓勵患者自動床上活動，及時有效給予鎮(zhèn)痛。護士一定要傾聽患者對疼痛的訴求，對疼痛作出評估，用理解和同情的態(tài)度去關愛疼痛的患者，教會其規(guī)律的收縮和放松肌肉，教會其深呼吸，使其將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，提高對疼痛的耐受力，直到減輕疼痛的作用，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。護士要以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度及熟練的操作，給患者以安全感，力求做到“四輕”，即走路輕、說話輕、開關門窗輕、操作動作輕。護士在為患者護理治療時隨時予以遮蓋，盡量減少患者全身裸露的次數(shù)和時間，注意保護患者的隱私。護士應充分尊重患者，在進行各種護理操作時，首先應征得患者的同意，盡量在患者視線內(nèi)進行，以使患者感到對他的尊重，防止不安和抑郁的產(chǎn)生。

ICU患者的搶救治療是關鍵，但其護理也同等重要，尤其是心理護理更是護理工作的重要組成部分。認真只能把事情做對，用心才能把事情做好。護士在工作過程中要善于具體分析每個患者的心理狀態(tài)，有針對性的做好心理護理，真正用心去呵護患者，處處體現(xiàn)以人為本的護理服務真情。對于危重疑難和大手術后的患者進入，在沒有親人陪護的情況下，心理狀態(tài)上不同程度地存在不良的情緒反應。在監(jiān)護、治療和護理過程中，根據(jù)不同情況實施有效的心理護理，大大減輕患者的心理壓力，消除許多不必要的負擔，取得患者和家屬的積極配合，對治療和護理起到滿意效果，從而使患者保持穩(wěn)定健康的情緒，提高患者的康復進程，平安的渡過危重期向恢復期轉(zhuǎn)換[7]。

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