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癲癇發(fā)作意外燒傷治療12例

2010-04-13 11:54:11滿中亞董業(yè)美
實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年2期
關(guān)鍵詞:卡馬西平血常規(guī)癲癇

滿中亞,董業(yè)美

2000-06~2006-06筆者所在科共收治癲癇發(fā)作意外燒傷12例;男8例,女4例;年齡23~54歲。傷后入院時(shí)間0.5~42 h,燒傷面積1%~35%。致傷原因:開(kāi)水燙傷5例,火爐燙傷3例,暖氣片燙傷4例。燒傷部位:頭面部4例,四肢7例,軀干1例。燒傷深度:淺Ⅱ度2例,深Ⅱ度3例,Ⅲ度7例。癲癇病史3~22年。

對(duì)于淺Ⅱ度和深Ⅱ度患者,常規(guī)清創(chuàng)后,創(chuàng)面涂MEBO(美寶燒傷濕潤(rùn)膏),厚約1 mm,3次/d。大面積燒傷則常規(guī)按補(bǔ)液公式輸液抗休克。治療期間參照患者既往服抗癲癇藥規(guī)律服藥,無(wú)規(guī)律服藥者,給予卡馬西平 10~15 mg/kg·d,分 3次口服,直至創(chuàng)面愈合。對(duì)于Ⅲ度燒傷患者,均在靜脈復(fù)合麻醉下,切痂植皮。返回病房清醒后,立即給予苯巴比妥5 mg/kg,6~8 h肌肉注射 1次,維持 1~2 d后,改為卡馬西平 10~15 mg/kg·d,分3次口服。治療期間查血常規(guī)和肝功能1次/周。12例患者住院期間均未有癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作意外燒傷多是患者獨(dú)自做飯、取暖,或夜間值班等情況下,由于受某種刺激癲癇發(fā)作,被開(kāi)水、火爐或暖氣片燙傷。由于患者意識(shí)不清、現(xiàn)場(chǎng)急救不及時(shí),燒傷程度均較深,以Ⅲ度燒傷居多。因患者既往有癲癇病史,故診斷較明確。入院后清創(chuàng)過(guò)程盡量簡(jiǎn)單,減少疼痛刺激,以避免癲癇發(fā)作。對(duì)于淺Ⅱ度和深Ⅱ度患者,因創(chuàng)面有殘留真皮層,可不做切削痂手術(shù),采用MEBO涂藥。使用后患者疼痛減輕,刺激性小,同時(shí)住院期間服用抗癲藥,避免了癲癇的再度發(fā)作。對(duì)于Ⅲ度創(chuàng)面,手術(shù)時(shí)宜用靜脈復(fù)合麻醉,避免采用臂叢、腰麻或硬脊膜外麻醉,不能應(yīng)用局部麻醉,因由于疼痛的刺激,往往術(shù)中會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作。術(shù)后患者返回病房,清醒后應(yīng)立即肌肉注射苯巴比妥 5~10 mg/kg,1 次/6~8 h,維持 1~2 d,改為口服卡馬西平10~15 mg/kg·d,分3次口服。另外,加強(qiáng)患者護(hù)理也是必不可少的環(huán)節(jié),保持病房安靜,換藥打針操作要輕柔,最好派專人護(hù)理,使患者在一個(gè)安靜舒適的環(huán)境里渡過(guò),減少誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。另外,服藥期間注意復(fù)查血常規(guī)和肝功能,防止藥物性肝功能損害。

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