滿中亞，董業(yè)美

2000-06～2006-06筆者所在科共收治癲癇發(fā)作意外燒傷12例；男8例，女4例；年齡23～54歲。傷后入院時(shí)間0.5～42 h，燒傷面積1%～35%。致傷原因：開(kāi)水燙傷5例，火爐燙傷3例，暖氣片燙傷4例。燒傷部位：頭面部4例，四肢7例，軀干1例。燒傷深度：淺Ⅱ度2例，深Ⅱ度3例，Ⅲ度7例。癲癇病史3～22年。

對(duì)于淺Ⅱ度和深Ⅱ度患者，常規(guī)清創(chuàng)后，創(chuàng)面涂MEBO（美寶燒傷濕潤(rùn)膏），厚約1 mm，3次/d。大面積燒傷則常規(guī)按補(bǔ)液公式輸液抗休克。治療期間參照患者既往服抗癲癇藥規(guī)律服藥，無(wú)規(guī)律服藥者，給予卡馬西平 10～15 mg/kg·d，分 3次口服，直至創(chuàng)面愈合。對(duì)于Ⅲ度燒傷患者，均在靜脈復(fù)合麻醉下，切痂植皮。返回病房清醒后，立即給予苯巴比妥5 mg/kg，6～8 h肌肉注射 1次，維持 1～2 d后，改為卡馬西平 10～15 mg/kg·d，分3次口服。治療期間查血常規(guī)和肝功能1次/周。12例患者住院期間均未有癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作意外燒傷多是患者獨(dú)自做飯、取暖，或夜間值班等情況下，由于受某種刺激癲癇發(fā)作，被開(kāi)水、火爐或暖氣片燙傷。由于患者意識(shí)不清、現(xiàn)場(chǎng)急救不及時(shí)，燒傷程度均較深，以Ⅲ度燒傷居多。因患者既往有癲癇病史，故診斷較明確。入院后清創(chuàng)過(guò)程盡量簡(jiǎn)單，減少疼痛刺激，以避免癲癇發(fā)作。對(duì)于淺Ⅱ度和深Ⅱ度患者，因創(chuàng)面有殘留真皮層，可不做切削痂手術(shù)，采用MEBO涂藥。使用后患者疼痛減輕，刺激性小，同時(shí)住院期間服用抗癲藥，避免了癲癇的再度發(fā)作。對(duì)于Ⅲ度創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)宜用靜脈復(fù)合麻醉，避免采用臂叢、腰麻或硬脊膜外麻醉，不能應(yīng)用局部麻醉，因由于疼痛的刺激，往往術(shù)中會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作。術(shù)后患者返回病房，清醒后應(yīng)立即肌肉注射苯巴比妥 5～10 mg/kg，1 次/6～8 h，維持 1～2 d，改為口服卡馬西平10～15 mg/kg·d，分3次口服。另外，加強(qiáng)患者護(hù)理也是必不可少的環(huán)節(jié)，保持病房安靜，換藥打針操作要輕柔，最好派專人護(hù)理，使患者在一個(gè)安靜舒適的環(huán)境里渡過(guò)，減少誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。另外，服藥期間注意復(fù)查血常規(guī)和肝功能，防止藥物性肝功能損害。