陳國(guó)健,程 霞,李坊銘

(江門(mén)市中心醫(yī)院,廣東江門(mén) 529071)

按照 2008年廣州鼻咽癌分期專(zhuān)家共識(shí)臨床分期中對(duì)原發(fā)灶侵犯部位、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及大小的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本文 32例鼻咽癌患者進(jìn)行 T2、N2重新分期,均用核磁共振(MR)結(jié)果對(duì)原發(fā)部位、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)定出 T2、N 2,在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)后等方面作一比較。

臨床資料:2006年 1～6月本院共診治 T2N 2M 0患者 32例,其中男 28例、女 4例;未分化非角化性癌 30例,泡狀核細(xì)胞癌 2例。侵犯單側(cè)咽旁間隙、單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 12例(第 1組),其中單側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2例,3例因放療前曾行頸淋巴結(jié)活檢術(shù),放療后行 DDP、5-氟尿密啶(PF方案)輔助化療 3療程;侵犯單側(cè)咽旁間隙、雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 12例(第2組),其中 5例雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,7例行PF方案輔助化療 3程;侵犯雙側(cè)咽旁間隙、單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2例(第3組);侵犯雙側(cè)咽旁間隙、雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 6例(第 4組),其中 2例雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

方法及結(jié)果:30例患者均接受常規(guī)根治性放療,鼻咽腫瘤量 70～72 Gy/35～36次/7～8周;其中放療后輔助化療 8例?；颊叻暖熀?3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、2 a、3 a均按要求復(fù)查鼻咽 MR、胸腹部 CT、ECT骨掃描。第 1組患者 3 a內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;第 2組雙側(cè)咽后淋巴結(jié)腫大 5例,均在 30個(gè)月內(nèi)發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移,最早 1例放療 7個(gè)月后出現(xiàn)右腋窩及骨、肝轉(zhuǎn)移,20個(gè)月后死亡;第 3組患者 3a內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā);第 4組患者 2例雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分別于 28、34個(gè)月出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。32例患者中,有 2例 3 a內(nèi)死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,本組病例 3a生存率 93.7%,其中 4例帶瘤生存。

討論:本組病例根據(jù) MR結(jié)果判斷原發(fā)部位、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;9例咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,占全組病例 22.5%;其中2例單側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,3a內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移;7例雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,3 a內(nèi)均發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其中 1例最早轉(zhuǎn)移時(shí)間放療后 7個(gè)月,中位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間 20.7個(gè)月;7例雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均行放療后輔助 PF方案化療 3個(gè)療程;未能阻止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;2例單側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,未行放療后輔助化療。

咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是近期研究的熱點(diǎn),并被認(rèn)為是鼻咽癌首站轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),本文雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 7例,同時(shí)雙上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,占全組病例 17.5%,均在 30個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移,PF方案輔助化療未能控制轉(zhuǎn)移,提示需要改變化療時(shí)間、采用更有效的化療藥物。雙側(cè)咽旁間隙受侵,3 a生存患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā),局部控制良好;其中 3例放療前曾行頸部淋巴結(jié)活檢,亦未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此,T2N2M 0鼻咽癌患者同時(shí)雙側(cè)咽旁受侵、雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,屬高危預(yù)后因素之一。