張志忠,呂 楠,周榮斌

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京 100700)

目前,甲型H 1N 1流感防控形勢(shì)嚴(yán)峻 ,故提高早期診斷率,有助于控制疫情的蔓延,有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院發(fā)熱門(mén)診在 2009年 5～10月診斷甲型 H 1N 1流感 34例。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料:本組 34例,依據(jù)北京疾病控制中心(CDC)病毒核酸檢測(cè)回報(bào)結(jié)果確診。男 16例、女 18例,年齡 8～75歲、平均 23歲,19例既往身體健康,1例有慢性支氣管炎病史。有 15例曾與發(fā)熱伴咽痛或咳嗽患者有接觸史。排除就診前曾使用抗生素治療的患者。臨床表現(xiàn):發(fā)熱,其中體溫37.0～38.0℃ 1例;38.1～39.0℃ 17例;39.1℃以上 16例;28例(82.35%)伴咳嗽,均無(wú)痰;26例伴咽痛或咽部不適;24例伴打噴嚏;12例伴鼻塞、流涕;11例伴乏力;11例伴頭痛;7例伴關(guān)節(jié)痛;7例伴肌肉痛;7例伴惡心、腹瀉;2例伴結(jié)膜炎。輔助檢查:血常規(guī)示:WBC＜4.0×109/L 4例;4.0×109～10.0×109/L 29例;WBC＞10.0×109/L 1例;粒細(xì)胞百分比≤70%19例,＞70%(均小于 80%)15例;淋巴細(xì)胞百分比≥20%19例,＜20%15例。

方法:采用北京阿斯可來(lái)生物工程有限公司的甲型流感病毒檢測(cè)試劑盒(膠體金法)檢測(cè)甲型流感病毒,結(jié)果 28例患者甲型流感病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性,甲型 H 1N1流感符合率82.35%。建議患者休息,多飲水,密切觀察病情變化;對(duì)高熱病例可給予退熱治療及中醫(yī)中藥清熱解毒治療,確診后建議入專(zhuān)科醫(yī)院接受治療,通過(guò)電話隨訪掌握患者病情變化及治療效果,上述患者均無(wú)重癥及死亡患者。

討論:甲型H 1N 1流感患者為主要傳染源,感染后潛伏期 2～7 d。多數(shù)患者在發(fā)病前 1 d至發(fā)病后 5～7 d或者直至癥狀消失前都可能排毒。年幼的兒童、免疫力低下者或者重癥患者的傳染期可能更長(zhǎng)。

目前認(rèn)為與季節(jié)性流感類(lèi)似,甲型 H 1N 1流感主要通過(guò)感染者咳嗽和打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物、體液和被病毒污染的物品及環(huán)境公用設(shè)施亦可能造成傳播。此外,要考慮到糞—口傳播,因?yàn)樵S多患者有腹瀉癥狀,可能存在糞便排毒。人群普遍易感,各年齡組人群均可發(fā)病,但以年輕人為主。本組平均年齡為 23歲;許多死亡病例也是平素健康的年輕人。本組患者中僅有 44.11%患者有明確的與發(fā)熱患者的接觸史,所以僅從接觸史并不能確定是否是疑似甲型 H 1N 1流感病例,需進(jìn)一步結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。

大多數(shù)確診的甲型H 1N 1流感病例臨床表現(xiàn)為熱性呼吸道疾病,病程具有自限性,癥狀與季節(jié)性流感類(lèi)似,包括發(fā)熱(腋溫大多≥38℃)、咳嗽但無(wú)痰或少痰、咽喉痛、流涕、頭痛和肌痛。大約 17.65%的病例出現(xiàn)嘔吐或腹瀉,這些不是季節(jié)性流感的特征。少數(shù)患者有結(jié)膜炎的表現(xiàn),本組患者中無(wú)重癥患者,一些患者病情較重需住院,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道部分患者病情可迅速進(jìn)展,來(lái)勢(shì)兇猛,突然高熱,體溫超過(guò) 39℃,甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭及多器官功能不全或衰竭,導(dǎo)致死亡。

甲型H 1N 1流感病例臨床表現(xiàn)與季節(jié)性流感類(lèi)似,進(jìn)一步排查需結(jié)合血常規(guī)及甲型流感病毒快速檢測(cè)結(jié)果,血常規(guī)示外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。本組病例中僅有1例白細(xì)胞總數(shù)大于正常值;粒細(xì)胞百分比正?；蛘咻p度增高,本組病例中有 19例粒細(xì)胞百分比正常,15例粒細(xì)胞百分比增高,均小于 80%。甲型流感病毒快速檢測(cè)主要用于對(duì)甲型流感病毒的檢測(cè),所以陰性結(jié)果對(duì)臨床有進(jìn)一步的指導(dǎo)意義,本組患者甲型 H 1N 1流感符合率 82.35%。目前檢測(cè)甲型H 1N 1流感病毒主要有病毒核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)、病毒分離,但目前上述三項(xiàng)檢查,只有在有條件的專(zhuān)科醫(yī)院才能檢測(cè),所以臨床醫(yī)生掌握甲型 H 1N1流感診斷要點(diǎn),對(duì)于排查甲型H 1N 1流感和診斷疑似病例都有重要意義。