延安大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 (延安 716000)李惠敏 李曉玲

急性闌尾炎是普外科常見的預(yù)后很好的常見外科急腹癥之一,手術(shù)切除闌尾是治療闌尾炎的重要外科方法[1],絕大多數(shù)普通闌尾炎患者均可在手術(shù)后 8～ 14d痊愈出院,傷口一期愈合,治療效果良好。然而 ,作者通過電話等途徑隨訪得知,許多普通闌尾炎患者在手術(shù)傷口已完全愈合情況下,卻在術(shù)后很長的時間內(nèi)(3個月至 1年內(nèi))存在不同程度的體質(zhì)虛弱表現(xiàn),為此我院于 2007年 6月至 2008年 3月對 53例闌尾炎術(shù)后患者進(jìn)行了進(jìn)一步的隨訪指導(dǎo)及護(hù)理,取得了較好效果,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組隨訪闌尾炎并接受手術(shù)治療患者 53例,其中男 25例,女 28例;年齡 22～ 67歲;均否認(rèn)患有其他疾病,術(shù)前健康狀況良好;體重為 45～ 76kg,無明顯消瘦或肥胖者。單純闌尾炎 39例均行闌尾切除術(shù)后傷口一期愈合;急性化膿性闌尾炎 14例行闌尾切除術(shù)后 4例切口處置乳膠片引流,傷口二期愈合且無并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前、術(shù)后累計禁飲食時間 2～4d;術(shù)后 1周體重為 42～ 77kg。患者出院后隨訪 2周至 12個月(平均每月以電話或家庭隨訪 1次 ),53例患者中有 32例(男14例;女 18例)在術(shù)后 3個月至 1年內(nèi)不同程度地存在術(shù)后體質(zhì)虛弱表現(xiàn) ,其中 22例患者自覺身體不如術(shù)前,直接影響到患者的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力;8例出院后曾因術(shù)后體質(zhì)虛弱到醫(yī)院就診,醫(yī)生檢查無陽性體征,建議合理營養(yǎng),休息和鍛煉。 5例(男 1例,女 4例)27～ 35歲的患者甚至認(rèn)為自已是“未老先衰”。

2 護(hù)理方法

2.1 隨訪患者出院后的主觀感覺、傷口愈合及傷口周圍皮膚狀況,出院后用藥,飲食種類及進(jìn)食規(guī)律性和體能鍛煉等情況;觀察或電話詢問患者的面色、精神狀態(tài)、活動能力、有無頭暈、出虛汗等,判斷體質(zhì)虛弱的程度,尋找其原因或相關(guān)因素。

2.2 指導(dǎo)患者對體質(zhì)虛弱有一定的認(rèn)識 護(hù)士應(yīng)向患者講解術(shù)后體質(zhì)虛弱是術(shù)后一段時間內(nèi)的正?，F(xiàn)象,通過講解讓患者認(rèn)識術(shù)后體質(zhì)虛弱的原因、表現(xiàn)、應(yīng)對方法,告知患者及家屬,要做到勞逸結(jié)合,怡養(yǎng)情志,振奮精神,只要合理調(diào)劑飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,身體狀況會一天更比一天好,在一定的時間內(nèi)可完全恢復(fù)正常體質(zhì),使患者及家屬樹立信心,使之主動遵從醫(yī)護(hù)的指導(dǎo),盡可能使患者減輕體質(zhì)虛弱的程度及持續(xù)時間。

2.3 指導(dǎo)患者在傷口愈合后進(jìn)行傷口局部理療,既可預(yù)防疤痕過大,又可預(yù)防腸粘連及減少手術(shù)傷口在活動時出現(xiàn)局部硬結(jié)、疼痛不適。

2.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)理,選擇高營養(yǎng)、易消化的清淡飲食(進(jìn)補應(yīng)注意保持體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、無機鹽、水、維生素的平衡,多食補氣的食物,常用的補氣的食物可選用小米、粳米、糯米、莜麥、扁豆、菜花、胡蘿卜、香茹、豆腐、馬鈴薯、紅薯、牛肉、兔肉、豬肚、雞肉、雞蛋、鰱魚、鯊魚、黃魚、比目魚等,這些食物都有很好的健脾益氣作用[2]。觀察進(jìn)食后有無不適,并注意消化、排便情況,在加強營養(yǎng)的同時,還要防范有胃部不適癥狀)。據(jù)患者體質(zhì)恢復(fù)的情況選用藥膳食療等。

2.5 指導(dǎo)患者采用適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉方式(如散步、踏較低的臺階),逐步增加運動量,不可過度勞累,不可急于求成 ,以不感到不適為度,傷口尚未完全愈合要注意鍛煉身體腹部肌肉的張力不可過大。術(shù)后 1個月后健身功法,如太極拳、太極劍、氣功、保健功操等。

結(jié) 果

通過隨訪指導(dǎo)護(hù)理,32例存在術(shù)后體質(zhì)虛弱的患者中,有13例 (男 9例,女 4例 )在隨訪指導(dǎo)后 40～ 55d(平均 42.5d)體質(zhì)虛弱有顯著改善;70～ 88d(平均 74d)體質(zhì)虛弱的癥狀基本消失。其余 19例患者中,18例在隨訪指導(dǎo)后 68～ 80d(平均 74d)體質(zhì)虛弱的表明有顯著改善;82～ 10d(平均 91d),體質(zhì)虛弱的癥狀基本消失。 1例在隨訪指導(dǎo) 38d時失訪。

討 論

體質(zhì)虛弱是指人的氣力不足,體力和精力都感到缺乏,輕者常表現(xiàn)為怕冷、乏力,稍微勞作便有疲勞之感,不愿活動,食欲差,易出虛汗,活動后加重,面色蒼白、脈博細(xì)弱、語聲低微,易感冒等;重者常感到頭暈、活動無耐力,耳鳴 ,皮膚干燥 ,發(fā)質(zhì)干枯,自理及反應(yīng)力差,機體免疫功能低下[3]。探其原因,與闌尾炎本身病程長短對進(jìn)食的影響,術(shù)前身體狀況及營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣,手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)中失血,手術(shù)前、后時間長短不一的禁食,術(shù)后飲食調(diào)理、康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識掌握的程度等因素相關(guān)。

闌尾炎術(shù)后部分患者在 1年中存在體質(zhì)虛弱的表現(xiàn),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及在當(dāng)前強調(diào)個性化、人性化整體護(hù)理的現(xiàn)代護(hù)理中,外科護(hù)士不但是要配合醫(yī)生解決患者的痛苦,同時對患者術(shù)后的生活質(zhì)量也應(yīng)給予關(guān)懷,通過術(shù)后宣教、護(hù)理、細(xì)致的出院指導(dǎo)及術(shù)后隨訪指導(dǎo)患者減輕或消除身體虛弱非常必要。我們認(rèn)為:闌尾炎為較普遍而程度較輕、預(yù)后很好的常見外科疾病,術(shù)后 3個月至 1年內(nèi)尚有近半數(shù)的患者存在不同程度的身體虛弱表現(xiàn),其他普外科疾病術(shù)后患者的身體虛弱問題就更不可忽視,有待于進(jìn)一步調(diào)查研究,給予必要的干預(yù),這與手術(shù)治療原發(fā)病同等重要。醫(yī)護(hù)人員必須了解術(shù)后體虛的原因,使患者不但通過手術(shù)去除病灶,同時能通過健康宣教、護(hù)理、細(xì)致的出院指導(dǎo)及出院后隨訪,指導(dǎo)患者認(rèn)識術(shù)后虛弱的原因與應(yīng)對方法、加強術(shù)后調(diào)養(yǎng)盡早恢復(fù)體質(zhì),以提升生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。為此,我們建議:①術(shù)前在無禁忌的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)高營養(yǎng)合理飲食,盡可能縮短術(shù)前禁食時間,必要時術(shù)晨可遵醫(yī)囑給 50%的葡萄糖、維生素 C靜脈注射。②對闌尾切除合并其他手術(shù),術(shù)中失血較多而未通過輸血補充血容量者,應(yīng)注意平衡鹽及膠體液的及時補充,術(shù)后還可遵醫(yī)囑給脂肪乳、氨基酸等。③術(shù)后應(yīng)早期指導(dǎo)患者加強床上翻身活動,盡早下地行走,促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù),縮短術(shù)后禁食時間。④術(shù)后開始進(jìn)食時應(yīng)選擇高營養(yǎng)、易消化的清淡飲食(進(jìn)補應(yīng)注意保持體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、無機鹽、水、維生素的平衡 ,多食補氣的食物,常用的補氣的食物可選用小米、粳米、糯米、莜麥、扁豆、菜花、胡蘿卜、香茹、豆腐、馬鈴薯、紅薯、牛肉、兔肉、豬肚、雞肉、雞蛋、鰱魚、鯊魚、黃魚、比目魚等),注意觀察進(jìn)食后有無不適,并注意消化、排便情況,在加強營養(yǎng)的同時,還要防范有胃部不適癥狀。還可依據(jù)患者體質(zhì)恢復(fù)情況選用藥膳食療。⑤指導(dǎo)患者出院后(術(shù)后兩周 )采用適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉方式 (如散步、踏較低的臺階 ),逐步增加運動量,不可過度勞累,不可急于求成,以無不適感為度,同時還需注意保護(hù)傷口部位,傷口尚未完全愈合要注意鍛煉身體腹部肌肉的張力不可過大。術(shù)后 1個月后健身功法,如太極拳、太極劍、氣功、保健功操等,常練可以固腎氣,壯筋骨。⑥對手術(shù)患者出院后應(yīng)定期隨訪 ,觀察或詢問患者面色、精神狀態(tài),活動力及有無頭暈、出虛汗等;了解患者出院后的用藥、飲食種類及進(jìn)食規(guī)律性、體能鍛煉等情況和患者出院后身體狀況、主觀感覺、傷口愈合及傷口周圍皮膚狀況等,幫患者分析出現(xiàn)營養(yǎng)障礙的原因或相關(guān)因素,并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

[1]曹偉新,李樂之主編.外科護(hù)理學(xué).北京:人衛(wèi)出版社,2002:253-254.

[2]徐江普主編.藥膳食療學(xué).北京:中國輕工業(yè)出版社,2007:122-123.

[3]王永炎主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:313-315.