陜西省銅川市人民醫(yī)院泌尿外科(銅川 727000)楊百?gòu)?qiáng) 張晨輝 王文學(xué)

我院于 2000年 1月至 2009年 12月對(duì) 29例隱性骶裂并發(fā)排尿功能障礙患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查,以探討其尿動(dòng)力學(xué)改變和在診斷治療中的作用,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組診治隱性骶裂并發(fā)排尿功能障礙患者29例 ,其中男 18例 ,女 11例 ,年齡:5～ 43歲,平均 23歲 ,排尿困難 21例,尿失禁 8例 ,29例患者均經(jīng) X線檢查證實(shí)屬隱性骶裂且尿常規(guī)檢查均正常。

2 檢查方法 29例隱性骶裂患者采用尿動(dòng)力儀行尿動(dòng)力學(xué)檢查 ,測(cè)定尿流率、膀胱感覺(jué)、膀胱容量、膀胱穩(wěn)定性、順應(yīng)性、膀胱壓、逼尿肌壓、膀胱出口梗阻、逼尿肌力和尿道括約肌肌電圖,根據(jù) Lin PURR圖來(lái)判斷膀胱出口阻力和逼尿肌肌力,以膀胱充盈期逼尿肌出現(xiàn)期相性收縮并大于 15cmH2O。判斷為逼尿肌不穩(wěn)定。

結(jié) 果

29例患者中,神經(jīng)源性膀胱 22例,膀胱功能正常 7例,逼尿肌收縮力減弱或無(wú)力 12例,逼尿肌收縮力亢進(jìn) 3例,逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào) 9例 ,膀胱容量縮小 3例,膀胱頸部及以下梗阻 6例,低順應(yīng)性膀胱 8例。

討 論

隱性骶裂伴排尿功能障礙患者常因有脊髓或神經(jīng)發(fā)育異常所造成。如:局部瘢痕、粘連、終絲增粗、蛛網(wǎng)膜囊腫、或同時(shí)有脂肪瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤等病理情況,常造成脊髓拴系與受壓[1]。發(fā)生脊髓拴系最常見(jiàn)的部位在脊髓末端(相當(dāng)于腰骶椎交界處)[2]。臨床表現(xiàn)為下肢、腸管或膀胱癥狀,如:下肢疼痛、肌肉萎縮、感覺(jué)異常、大便失禁或便秘、排尿困難或尿失禁等。隱性骶裂造成的神經(jīng)源性膀胱功能異常主要表現(xiàn)為:逼尿肌反射亢進(jìn)(DHR);功能性膀胱出口梗阻[3]。楊 勇等[4]認(rèn)為脊髓拴系對(duì)脊髓的慢性牽拉造成脊髓及其神經(jīng)根廣泛的慢性缺血,使脊髓損傷的程度和水平差別很大,對(duì)膀胱尿道功能的影響也存在很大差別。本組 29例患者中,逼尿肌收縮力減弱或無(wú)力 12例,低順應(yīng)性膀胱 8例,逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào) 9例 ,膀胱頸部及以下梗阻 6例,逼尿肌收縮力亢進(jìn) 3例,提示隱性骶裂的主要病變部位位于脊髓圓錐,而且常合并脊髓其它部位的病變及損傷,因其逼尿肌過(guò)度活動(dòng)伴有逼尿肌受損,常同時(shí)存在尿失禁;由于膀胱順應(yīng)性差,同時(shí)伴逼尿肌過(guò)度活動(dòng)可導(dǎo)致上尿路功能受損發(fā)生腎積水。隱性骶裂患者尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果的多樣性,提示其病變部位的多病灶性。

隱性骶裂患者尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的不僅要了解神經(jīng)源性膀胱的類(lèi)型,而且要對(duì)膀胱儲(chǔ)尿的安全性進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行針對(duì)性治療。8例尿頻、尿急嚴(yán)重者出現(xiàn)急迫性、壓力性尿失禁患者,均存在不同程度逼尿肌收縮力減弱無(wú)力、低順應(yīng)性膀胱,經(jīng)口服黃酮哌酯、舍尼亭等藥物治療 6例癥狀明顯好轉(zhuǎn),2例無(wú)效者 1年后復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)逼尿肌收縮力減弱和低順應(yīng)性膀胱仍存在。21例排尿困難患者中 7例尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱功能正常,提示脊髓病理變化甚微,排尿功能障礙輕微,未行特殊處理臨床隨訪;尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱頸部及以下梗阻,逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào) 9例,給予服用可派、哈樂(lè)等 α受體阻滯劑治療 6例療效滿(mǎn)意,3例療效差,1年后 2例行尿動(dòng)力學(xué)檢查提示逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào);排尿困難伴腎積水患者 5例,尿動(dòng)力學(xué)檢查,3例逼尿肌收縮力亢進(jìn),2例給予間歇導(dǎo)尿(ISC),3例給予恥骨上膀胱造瘺,其中 1例腎功能無(wú)改善而改行回腸膀胱術(shù)結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)隱性骶裂伴排尿功能障礙的患者治療前行尿動(dòng)力學(xué)檢查,可以了解神經(jīng)源性膀胱的類(lèi)型,明確病因,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā５晚槕?yīng)性膀胱可能是造成腎功能損害的主要原因,治療的目的在于創(chuàng)建一個(gè)低壓、足夠容量和可控的膀胱;提高患者的生存質(zhì)量和生存期。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1988:827-829.

[2]Odon-Nell PD.Uriuargincontinencest.Loais:Mosby,1997:171-180.

[3]張小東,PaaI A.尿動(dòng)力學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:154-155.

[4]楊 勇,吳士良,那彥群,等.脊髓拴系患者的尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估和治療對(duì)策.中華泌尿外科雜志,2002,23(5):267-269.