陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院 (商洛 726000)于言芳

我院于 2003年 5月至 2009年 5月診治乳腺癌患者 50例,對(duì)其進(jìn)行超聲檢查,并與病理檢查對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 50例均為我院 2003年 5月至 2009年 5月以乳腺腫塊來就診的女性患者。年齡 30～ 65歲,平均 40歲。其中發(fā)現(xiàn)腫塊 48例,乳頭溢液 2例。所有患者均經(jīng)二維超聲、超聲血液圖(CDFI)、頻譜多普勒檢查(PW)和病理檢查。

2 儀器與方法 使用國產(chǎn)東軟 NAS-2000彩色超聲診斷儀,探頭頻率 5～ 12MHz。 患者取仰臥位,充分暴露乳腺,用直接檢查法以乳頭為中心,順時(shí)針旋轉(zhuǎn),多切面掃查,發(fā)現(xiàn)腫塊后主要觀察腫塊的部位,形態(tài),邊緣,包膜,內(nèi)部回聲,后方回聲,縱 /橫比值,有無鈣化灶,血流信號(hào)分布及血流參數(shù)等情況。常規(guī)檢查雙例腋窩,主要觀察有無腫大的淋巴結(jié)群。

3 判定標(biāo)準(zhǔn) CDFI檢查根據(jù) Adler半定量法將乳腺腫塊血流信號(hào)的豐富程度分為四級(jí)[2]。 0級(jí):腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)。 I級(jí):少量血流信號(hào),可見 1～ 2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流。II級(jí):中量血流信號(hào),可見 3～ 4個(gè)點(diǎn)狀血流,或一條重要血管,其長(zhǎng)度可接近或超過病灶半徑。III級(jí):豐富血流,見到 5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或兩條較長(zhǎng)血管。

結(jié) 果

1 病理診斷 本組 50例均經(jīng)病理診斷為乳腺癌。其中乳頭狀導(dǎo)管癌 15例,髓樣癌 10例,硬癌 10例,腺癌 8例,單純癌 7例。

2 超聲聲像圖所見

2.1 二維超聲 ①腫塊大小:50例中乳腺內(nèi)均探及腫塊,大小不等,約 0.5～ 6.0cm,其中單發(fā) 45例,多發(fā) 5例。②腫塊位置:位于乳腺內(nèi)上象限 25例,乳頭區(qū) 15例,內(nèi)下象限 5例,外上象限 5例。③腫塊內(nèi)部回聲:48例呈低回聲,2例呈弱強(qiáng)回聲,回聲不均勻,無包膜,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,邊緣呈多角形或蟹足樣。④回聲衰減:40例腫塊后方出現(xiàn)聲衰減,且后壁模糊不清或消失。 10例后方衰減不明顯。⑤腫塊縱 /橫比:40例＞ 1.8,10例＞ 1.0。⑥鈣化灶:50例腫塊內(nèi)均出現(xiàn)鈣化灶,形態(tài)不一,成細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、條狀、線狀,以細(xì)點(diǎn)狀多見,似“沙?！睒?。

2.2 CDFI檢查 CDFI檢查顯示腫塊周邊及內(nèi)部見豐富的血流信號(hào),多為動(dòng)脈穿入腫塊內(nèi)部,并出現(xiàn)彎曲或分支,15例呈紅藍(lán)鑲嵌的“瑪塞克”現(xiàn)象[1]。根據(jù) Adler半定量法分級(jí),38例患者腫塊內(nèi)血流信號(hào)為III級(jí),12例腫塊內(nèi)血流信號(hào)在為 II級(jí)。

2.3 PW檢查 腫塊內(nèi)峰值流速增高(PSV＞30cm/s,Vmean＞ 6cm/s,RI≥ 0.7,PI＞ 1.2)。

2.4 腋窩檢查 50例患者均常規(guī)檢查腋窩,30例發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)群腫大,為多個(gè)園形低回聲區(qū),縱 /橫比≤1,淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)不清晰,內(nèi)部血流豐富。

討 論

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤,近年發(fā)病率逐年增高,據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì),除子宮癌外,乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第 2位[3]。乳腺癌的病理分型較多,主要分為乳頭狀導(dǎo)管癌,髓樣癌,硬癌,單純癌,腺癌,粘液癌和炎性乳癌。而乳腺癌超聲圖像,依賴于病理及組織學(xué)特征而定,以細(xì)胞成分為主者,超聲顯示透聲性好。以纖維組織為主者,則透聲性差。

彩色多普勒以它無放射性,對(duì)年輕女性特別是妊娠期女性不受限制,且可反復(fù)多次檢查,是乳腺癌診斷的一個(gè)重要手段。二維超聲結(jié)合 CDFI頻譜多譜勒可清晰顯示正常乳腺組織,以及病變組織的形態(tài)、大小、部位、內(nèi)部血流情況,為乳腺癌早期診斷及鑒別診斷提供準(zhǔn)確信息。對(duì) 0.5cm以上的腫塊,可以清晰顯示腫塊的數(shù)量、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無鈣化灶、血流信號(hào)等,通過聲像圖分析,乳腺癌診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%。研究表明,乳腺癌患者的預(yù)后與病灶大小有直接關(guān)系,腫瘤直徑≤1.0cm預(yù)后好。因此早期診斷對(duì)患者的臨床治療有重要價(jià)值[4]。結(jié)合常規(guī)檢查腋窩,觀察有無淋巴結(jié)群腫大,可以為乳腺癌臨床分期及手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

通過本組 50例檢查結(jié)果分析得出:乳腺癌的超聲診斷要點(diǎn):①乳腺內(nèi)腫塊,多為單發(fā)。腫塊多位于內(nèi)上象限及乳頭區(qū)。腫塊內(nèi)部回聲不均勻,大多為低回聲區(qū),無包膜,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,呈多角形或蟹足樣。腫塊后方出現(xiàn)聲衰減,后壁模糊不清或消失。腫塊縱 /橫比＞ 1～ 1.8。腫塊內(nèi)見鈣化灶,多為沙粒樣。②腫塊周邊及內(nèi)部見豐富血流信號(hào),穿入腫塊內(nèi)部,多呈紅藍(lán)鑲嵌的“瑪塞克”現(xiàn)象。③峰值流速增高(PSV＞30cm/s,RI≥0.7)。 ④同側(cè)腋窩淋巴結(jié)群腫大,縱 /橫比≤1,淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)不清晰,內(nèi)部血流豐富。

乳腺癌鑒別診斷主要和良性腫瘤:如乳腺纖維瘤,良性葉狀囊性肉瘤,導(dǎo)管瘤鑒別。良性腫瘤一般邊界清楚,有包膜,內(nèi)部回聲均勻,內(nèi)部大多無鈣化灶,后方無聲衰減,內(nèi)部及周邊多無血流信號(hào),或有少許血流信號(hào),且以周邊為主,點(diǎn)狀分布,血流分級(jí)為 0～ I級(jí)。 RI≤0.7,且大多無腋窩淋巴結(jié)腫大。

綜上所述,彩色多普勒超聲是診斷乳腺癌的一個(gè)重要手段,且準(zhǔn)確率高,可以為乳腺癌臨床分期及治療提供可靠依據(jù)。為了避免漏診誤診,超聲醫(yī)師要有一定經(jīng)驗(yàn),檢查時(shí)要有耐心,仔細(xì)檢查乳腺每一個(gè)象限,以乳頭為中心,順時(shí)針旋轉(zhuǎn),操作熟練,注重手法技巧,輕移探頭,不能擠壓腺體。

[1]張縉熙,姜玉新.彩色多普勒技術(shù)(CDFI)輔導(dǎo)教材.第 2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:168-169.

[2]Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Dopplor ultra sound color flow:imaging in the study of breast cancer:preliminary finding[J].Med Biol,1990,16:553-558.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:156-157.

[4]張青萍.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué).南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1999:726-732.