陜西省安康市人民醫(yī)院影像中心(安康 725000)呂海蓉 余祖存 李輝安 關(guān)紅博

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,主要是由于子宮平滑肌組織增生而成。多見于 30～ 50歲。我院于 2006年 3月至 2009年 10月收治子宮肌瘤160例,進(jìn)行了 CT和病理檢查,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組收集我院 160例子宮肌瘤患者,年齡最小 28歲,最大 55例。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短,患者常并發(fā)貧血;當(dāng)肌瘤發(fā)展增大到一定程度時(shí),可產(chǎn)生鄰近臟器壓迫癥狀。壓迫膀胱時(shí),可出現(xiàn)尿頻、尿急,壓迫直腸時(shí),則有直腸憋墜、排便困難等癥狀出現(xiàn)。所有病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。

2 檢查方法 采用飛利浦 Brilliance16P掃描?；颊邟呙枨?1h口服 3%泛影葡胺 1000～ 1500ml,待膀胱充盈后取仰臥位,陰道內(nèi)放置紗布陰道塞后以螺旋掃描方式掃描(掃描條件:120kV,200MAS,窗位 40,窗寬 300;掃描范圍:常規(guī)自髂棘水平至恥骨聯(lián)合下方)。平掃后做增強(qiáng)掃描:經(jīng)肘靜脈以 3.5ml/s注射非離子型造影劑歐乃派克 75～ 100ml后掃描,原始數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行多平面重組,重建層厚 3mm,間隔 3mm。

結(jié) 果

本組 160例中,子宮體積增大 128例,占 80%,其中最大子宮體積達(dá) 18cm×16cm×15cm;子宮輪廓呈分葉狀改變 131例,占 82%;宮體鈣化 18例,其中可見宮體內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化 3例,條狀鈣化 12例,不規(guī)則鈣化 3例;病灶密度與正常子宮肌層接近 118例,占 74%,減低 48例,稍高 2例;肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則低密度液化壞死區(qū) 74例,內(nèi)部可見脂肪密度 3例;出現(xiàn)宮腔變形 6例,宮腔消失 7例,宮腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性腫塊及結(jié)節(jié) 7例,其中墜入陰道內(nèi) 1例;出現(xiàn)子宮宮體明顯向外凸出的實(shí)質(zhì)性腫塊 38例,占 24%,其中 6例呈帶蒂狀改變,由于容積效應(yīng)在某些層面呈現(xiàn)宮外腫物;子宮表面與腫塊界限清楚 153例,周圍脂肪層不清楚,可見條絮狀陰影 7例;可見盆腔積液 27例,可見閉孔內(nèi)組淋巴結(jié)增大 12例。

討 論

子宮肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤,至今病因尚不明確。病理上表現(xiàn)為實(shí)體性的球形腫塊,主要由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,并有不等量的膠原細(xì)胞外基質(zhì)和纖維組織。肌瘤表面有一層結(jié)締組織束和纖維構(gòu)成的假性包膜。較大腫瘤由于血供障礙可發(fā)生玻璃樣變性、黏液樣變性、脂肪變性等,也可發(fā)生壞死、囊變、出血、鈣化。

子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關(guān)系可分為 3類。第一類:壁間肌瘤。也是最常見的一類,常為多發(fā),數(shù)目不定,往往有一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的瘤體,CT表現(xiàn)為子宮增大,呈分葉狀改變,平掃時(shí)肌瘤的密度可等于或略低于周圍正常子宮肌,增強(qiáng)掃描時(shí)可有不同程度強(qiáng)化,多數(shù)略低于子宮肌的強(qiáng)化,約 10% 的壁間肌瘤可發(fā)生鈣化[1,2]。本組 160例中,子宮增大 128例,呈分葉狀改變 131例,約占 82%,與陳惠恩等報(bào)道基本相符[6]。第二類:黏膜下肌瘤。此類腫瘤通常會產(chǎn)生明顯的臨床癥狀,在 CT上可表現(xiàn)為宮腔變形,甚至宮腔消失,宮腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性腫塊及結(jié)節(jié),少數(shù)可見脫垂于陰道內(nèi)。本組出現(xiàn)宮腔變形 6例,宮腔消失 7例,出現(xiàn)宮腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊及結(jié)節(jié) 7例,與許竟雄等報(bào)道基本相一致[4]。第三類:漿膜下子宮肌瘤。此類腫瘤 CT表現(xiàn)為宮體增大,輪廓變形,可見自子宮宮體向外凸出的實(shí)質(zhì)性腫塊,內(nèi)部密度一般均勻,外緣清晰,其中少數(shù)呈帶蒂改變,在某些層面可表現(xiàn)為與子宮體分離,這時(shí)需連續(xù)層面觀察或三維重建觀察。

有關(guān)子宮肌瘤的鑒別診斷,在 CT上應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌病等進(jìn)行鑒別,Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌 CT常無法鑒別,Ⅲ期腫瘤由于宮旁組織受侵,正常脂肪性低密度消失,取而代之是不規(guī)則軟組織密度影,有時(shí)可見盆腔淋巴結(jié)增大;Ⅳ期腫瘤,當(dāng)膀胱或直腸受累時(shí),顯示局部膀胱壁或直腸壁增厚。子宮腺肌病分為彌漫型和局限型,前者子宮均勻增大,后者子宮不規(guī)則增大,以發(fā)生在子宮后壁多見。僅從 CT表現(xiàn)上與其他盆腔真性腫瘤難以區(qū)別,但 CT可用于激素治療的療效評價(jià)。

[1]周康榮主編.腹部 CT.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:311-312.

[2]白人駒主編.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:586-592.

[3]曹丹慶,蔡祖龍主編.全身 CT診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:599-603.

[4]許竟雄,於志華,薛偉榮.子宮肌瘤的 CT診斷價(jià)值(附 71例分析 ).放射學(xué)實(shí)踐,2000,15(3):187-189.

[5]賴壽偉,楊華岳,邱小琴.動態(tài)增強(qiáng) CT掃描對子宮肌瘤的診斷價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,1999,10(4):264-266.

[6]陳惠恩,歐陽愛蓮,廖利群.子宮肌瘤 67例 CT表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志,1997,31(9):635-637.