邵 鑫,王 旭(指導(dǎo))

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 2007級(jí)碩士研究生,江蘇南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京 210029)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡婦女較常見(jiàn)的內(nèi)分泌綜合征,又稱 Stein-leventhal綜合征,是女性不排卵致不孕的主要原因。在生育年齡婦女中,PCOS的患病率為 5%～10%。PCOS可也見(jiàn)于非生育年齡的絕經(jīng)后或老年婦女[1]。本病的發(fā)病年齡高峰在 20～30歲,約占發(fā)病人口總數(shù)的 85.3%。發(fā)病原因是由于下丘腦 -垂體 -卵巢軸失調(diào)及其他內(nèi)分泌紊亂,致使卵巢長(zhǎng)期不能排卵。主要為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和 LH/FSH比值高,可有月經(jīng)異常(稀發(fā)、過(guò)少、閉經(jīng))、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、油性皮膚、脫發(fā),并常隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生胰島素抵抗/高胰島素血癥和高脂血癥,糖尿病、心血管疾病等發(fā)生率也大大增加。目前,雖然對(duì)本病進(jìn)行了大量的研究,但其致病原因及實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)仍不很清楚。

本病可歸屬于“閉經(jīng)”、“不孕 ”、“崩漏 ”、“癥瘕 ”、“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過(guò)少”等范疇?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)對(duì) PCOS的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

尤昭玲[2]認(rèn)為腎虛血瘀是本病的根本病機(jī)。腎精不足,元陰虧虛,沖任氣血乏源,無(wú)以下注胞宮,故表現(xiàn)為月經(jīng)后期或閉經(jīng);腎陽(yáng)虛弱、氣化不利、水濕內(nèi)停,或脾陽(yáng)失于溫煦、痰濕內(nèi)生,或胞宮胞脈氣血無(wú)以溫運(yùn)、瘀阻經(jīng)脈、氣血不能下注胞宮,故表現(xiàn)為一系列虛實(shí)夾雜的綜合癥狀。因此,無(wú)論是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛,都將發(fā)生因虛致瘀的病理改變,致沖任氣血瘀滯,阻礙卵子排出。夏桂成[3]認(rèn)為本病主要病機(jī)為腎陰癸水不足,卵子發(fā)育不能成熟,痰濕蘊(yùn)阻,卵巢呈多囊樣變化。田穎等[4]認(rèn)為本病病機(jī)主要是肝、脾、腎功能失調(diào),其中腎 -天癸 -沖任之間相互調(diào)節(jié)失常是發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。閔靜紅[5]認(rèn)為肝氣郁結(jié)是本病最基本的病理變化,而腎虛、痰瘀交阻等是發(fā)展的結(jié)果。徐蓮薇等[6]認(rèn)為本病病機(jī)以腎虛為本,腎虛易致陰陽(yáng)氣血失常,壅阻沖任胞脈,氣血瘀滯成瘕,使卵巢增大、卵子難以排出,并受月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)變化影響,產(chǎn)生多種病理變化。

2 中藥人工周期療法治療

中藥人工周期療法是將中醫(yī)月經(jīng)周期理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)性腺軸卵泡發(fā)育的不同階段給予周期性的中藥治療,以恢復(fù)腎 -天癸 -沖任 -胞宮之間的平衡,達(dá)到重建月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵、治療不孕的效果。馮光榮等[7]將本病分為 4個(gè)階段治療。①經(jīng)凈后至排卵期前,多選用補(bǔ)腎活血養(yǎng)陰之品,稍佐補(bǔ)陽(yáng);②排卵期前后,治宜疏肝理氣、活血通絡(luò);③排卵后至經(jīng)行前,治應(yīng)補(bǔ)陽(yáng)疏肝、理氣調(diào)經(jīng),方用毓麟珠加減;④經(jīng)期,采用活血化瘀、引血下行之法。徐蓮薇[6]以腎立論,制定補(bǔ)腎活血基本方(肉蓯蓉、菟絲子、山茱萸、紅花、柴胡、熟地等),并按月經(jīng)經(jīng)后期、排卵前、排卵后、行經(jīng)期不同時(shí)期分別配合補(bǔ)腎填精法、理氣活血法、補(bǔ)腎溫陽(yáng)法、活血通經(jīng)法治療 78例,結(jié)果治愈 14例,顯效 32例,有效 19例,無(wú)效 13例,總有效率83.33%,愈顯率 58.98%。蔡愛(ài)華[8]總結(jié)盛玉鳳經(jīng)驗(yàn)治療。①經(jīng)后期滋補(bǔ)腎陰 (血)而養(yǎng)沖任,常用藥物為龜板、阿膠、女貞子、旱蓮草、山茱萸、熟地、白芍、制何首烏等;②經(jīng)間期益腎填精而疏沖,常用鹿角霜、肉蓯蓉、紫石英、菟絲子、補(bǔ)骨脂、柴胡、皂角刺、丹皮等;③月經(jīng)前期溫補(bǔ)腎陽(yáng)而調(diào)沖任,常用仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、補(bǔ)骨脂等;④月經(jīng)期活血化瘀而調(diào)月經(jīng),常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、茺蔚子、澤蘭、川牛膝等。袁雄芳[9]仿中醫(yī)周期療法治療 PCOS38例,以補(bǔ)腎 -活血化瘀 -補(bǔ)腎為立法公式。即在撤藥性出血或自然周期經(jīng)凈后,作為人工假設(shè)月經(jīng)周期開(kāi)始,以補(bǔ)腎為主,促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,卵泡成熟后繼續(xù)用活血化瘀藥促使其排卵,其后補(bǔ)腎促進(jìn)黃體發(fā)育,再以活血調(diào)經(jīng),促使月經(jīng)來(lái)潮。經(jīng) 1～3個(gè)療程治療,治愈 26例,有效 7例,總有效率 86.8%。

3 分型治療

腎虛是 PCOS的根本病因病機(jī)。藥理研究證明補(bǔ)腎藥具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能,而痰濁瘀血是多囊卵巢綜合征性不孕的重要病理因素,卵巢增大、卵泡增多、內(nèi)膜增厚及血脂血糖升高等癥候均屬痰濁瘀血范疇。因此,補(bǔ)腎法通常貫穿整個(gè)治療的始終,并配合針對(duì)痰濁、瘀血的治標(biāo)之法。石晶[10]總結(jié)王秀霞經(jīng)驗(yàn)將本病分為腎虛痰濕、氣滯痰阻、血瘀痰結(jié)、氣虛痰凝等 4型辨治,各型均以蒼附導(dǎo)痰湯(香附、茯苓,蒼術(shù)、法半夏、橘紅等)為主方分型加減。高雅[11]將 PCOS分為 3型治療。痰濕型用蒼附導(dǎo)痰湯加減,腎虛夾瘀型用歸芍地黃丸加味,肝經(jīng)郁熱型用丹梔逍遙散加減。結(jié)果總有效率 88.3%,妊娠率 50.0%。治療后 F-G多毛評(píng)分、WHR、BMI均有所降低,血清 LH、T、PRL、胰島素降低明顯,卵巢體積縮小,60例治療后臨床癥狀及體征均改善。楊曉海[12]將本病分為陽(yáng)虛痰瘀凝結(jié)和陰虛瘀熱搏結(jié)兩型治療,結(jié)果治愈 16例,好轉(zhuǎn) 12例,無(wú)效 3例,總有效率 90.32%。張鮮桃[13]將本病分為 4型治療。脾腎陽(yáng)虛型治以溫腎健脾、調(diào)補(bǔ)沖任,藥用巴戟天、鹿角片、淫羊藿、黃芪、山藥、當(dāng)歸、白芍等;肝腎陰虛型治以滋補(bǔ)肝腎,藥用麥冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、白芍、炒酸棗仁等;氣滯血瘀型治以舒肝理氣、活血化瘀,藥用柴胡、陳皮、郁金、桃仁、紅花、茯苓、白術(shù)、山藥等;脾虛濕阻型治以健脾利濕,藥用山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓等。

4 專方專藥治療

賈巧萍等[14]用調(diào)多方(炒鹿角片、熟地、淫羊藿、王不留行、生牡蠣、海藻、當(dāng)歸、紅花、蒼術(shù)、炒水蛭、益母草等)治療多囊卵巢綜合征性不孕癥30例。治愈(受孕)12例,臨床治愈 7例,好轉(zhuǎn) 6例,無(wú)效 5例,總有效率 83%。須義貞等[15]以益腎化痰方 (海藻、冰球子、菟絲子、淫羊藿等 )治療 PCOS60例。結(jié)果血清 LH、T、LH/FSH均較治療前下降(P＜0.01),3個(gè)月累計(jì)恢復(fù)行經(jīng) 51例。吳難[16]將 PCOS70例分成 2組。治療組 40例,用當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地黃、山茱萸、山藥、菟絲子等。對(duì)照組 30例用二甲雙胍。結(jié)果治療組和對(duì)照組臨床總有效率分別為 70%和 66.7%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。夏陽(yáng)[17]用蒼附導(dǎo)痰湯加減輔以運(yùn)動(dòng)減肥,治療肥胖型多囊卵巢綜合征 30例,結(jié)果取得較好療效。

5 針?biāo)幗Y(jié)合治療

針刺治療可改善胰島素抵抗,通過(guò)改善胰島素抵抗,降低胰島素水平,從而使雄激素和 LH水平降低、FSH水平升高,調(diào)整并使下丘腦 -垂體 -卵巢軸分泌功能趨于正常,恢復(fù)排卵。針?biāo)幗Y(jié)合治療可發(fā)揮整體治療、多靶點(diǎn)治療優(yōu)勢(shì),在臨床中取得良好效果。李世玲[18]采用加味芎歸二陳湯(當(dāng)歸、川芎、陳皮、半夏、茯苓、菟絲子、何首烏、丹參、赤芍、白芍、炙甘草等)聯(lián)合針灸(取大赫、橫骨、氣穴、三陰交、太溪,用補(bǔ)法;天樞、水道、歸來(lái)、氣沖、子宮、豐隆、地機(jī),用瀉法;中極、關(guān)元,用平補(bǔ)平瀉法;血海穴,虛則施以補(bǔ)法,實(shí)則施以瀉法)治療 68例。結(jié)果治療 6個(gè)療程后,痊愈 30例(44.1%),顯效 20例(29.4%),有效 16例(23.5%),無(wú)效 2例 (2.9%),總有效率97.1%(66/68)。王珍萍[19]用補(bǔ)腎化痰中藥菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、淫羊藿、石菖蒲、半夏、膽南星、夏枯草、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草加減結(jié)合針灸(取膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元、子宮、大赫、歸來(lái)、血海、足三里、三陰交 )治療 PCOS25例。結(jié)果治愈 11例,有效 13例,無(wú)效 1例,總有效率96%。謝紅亮等[20]以針刺(取關(guān)元、三陰交、太溪、太沖、子宮或卵巢)配合滋腎育胎丸 (黨參、續(xù)斷、白術(shù)、巴戟天、何首烏、杜仲、枸杞子、菟絲子、熟地黃等)治療 PCOS30例。結(jié)果臨床癥狀普遍改善,BBT連續(xù)測(cè)定雙相率由 0提高到 60%,黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/FSH值均有明顯改變(P＜0.01)。

6 小 結(jié)

中藥能夠明顯調(diào)節(jié) PCOS內(nèi)分泌紊亂,并在調(diào)經(jīng)助孕方面有肯定的療效,無(wú)明顯毒副作用。然而,目前中醫(yī)治療 PCOS僅處于初級(jí)階段,對(duì)其機(jī)理研究不夠,且大多研究仍停留于方劑水平,對(duì)單味藥研究很少,而在藥物作用途徑和藥理作用環(huán)節(jié)等方面的相關(guān)研究還不深入。在臨床研究觀察方面,療效標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,且缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì),僅少數(shù)有隨機(jī)分組和雙盲法對(duì)照。而且很少有和療效肯定的西藥對(duì)比,在治療時(shí)間上也沒(méi)有嚴(yán)格的控制。另外,本病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾病已經(jīng)引起關(guān)注,已認(rèn)識(shí)到治療 PCOS不僅是為了解決月經(jīng)失調(diào)和不孕,而是對(duì)提高生命質(zhì)量有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。因此,中醫(yī)在遠(yuǎn)期并發(fā)癥的控制方面還有很大的研究空間和發(fā)展?jié)摿?宜加強(qiáng)科研力度。

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