吳素清

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部,重慶 400700)

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有的最好的科學(xué)證據(jù)實(shí)施護(hù)理。其核心思想是護(hù)理人員認(rèn)真地、科學(xué)地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),并考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美結(jié)合,制訂出合適患者個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案。

1 中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)護(hù)理自身特色和優(yōu)勢(shì)已普遍得到國(guó)內(nèi)外護(hù)理同仁的肯定和認(rèn)同。將中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理理論及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開(kāi)發(fā)應(yīng)用,并付諸實(shí)踐,是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。中醫(yī)護(hù)理是以整體觀為指導(dǎo),對(duì)患者實(shí)施辨證施護(hù)。所謂“辨證施護(hù)”就是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),根據(jù)辨證施治的原則,結(jié)合疾病的具體證候,采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。如胃脘痛一病,為脾胃虛寒型,治療當(dāng)溫中健脾,宜服黃芪建中湯或理中丸類;護(hù)理中要注意腹部保暖,可局部熱敷,飲食宜溫?zé)崾燔?易于消化,并應(yīng)少量多餐。若為肝氣犯胃型,治療當(dāng)以疏肝理氣為主,可用柴胡疏肝散或疏肝丸等;護(hù)理重在調(diào)節(jié)情志,要開(kāi)導(dǎo),避免郁怒,使其肝氣條達(dá)。同是胃脘痛,因其“證”不同,護(hù)理方法也不同,為同病異護(hù)。與此相反,如小兒麻疹和丹痧,為不同的時(shí)行疾病,在病程后期,都會(huì)出現(xiàn)邪去津傷之證,護(hù)理時(shí)應(yīng)異病同護(hù)[1]。由此可見(jiàn),辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。

2 循證中醫(yī)護(hù)理的必要性

基于循證護(hù)理對(duì)中醫(yī)護(hù)理的促進(jìn)作用,用循證的方法實(shí)踐中醫(yī)護(hù)理更顯示出其必要性。循證實(shí)踐(evidence-based practice,EBP)把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析,將盡可能真實(shí)的科學(xué)結(jié)論綜合后形成臨床實(shí)踐指南(clinical practice guideline,CPG)提供給臨床人員,以促進(jìn)推廣真正有效的臨床干預(yù)手段,剔除尚無(wú)明確的證據(jù)證明有效的方法,最大限度地提高衛(wèi)生資源的使用效率[2]。將循證實(shí)踐的方法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理,對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作的促進(jìn)作用有如下幾點(diǎn)[3]。①循證護(hù)理可促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理發(fā)展,加快中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路。循證護(hù)理以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體,并與自然、社會(huì)有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo),在護(hù)理工作中根據(jù)四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集到的資料全面進(jìn)行分析評(píng)估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對(duì)癥處理,而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化,全面分析評(píng)估施行護(hù)理。如口腔潰瘍,主要為心火亢盛,心火亢盛移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實(shí)熱癥狀,表現(xiàn)為大便秘結(jié)、小便短赤、心胸?zé)灥?。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對(duì)癥處理的同時(shí),要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理。②循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理對(duì)自身理論體系的不斷完善。通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)效果,為臨床人員實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù),從而加快中醫(yī)護(hù)理工作走向科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。③循證護(hù)理可有效調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能的積極性。有助于促進(jìn)護(hù)士更新理論知識(shí)提高專業(yè)技能,發(fā)揮工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性,重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng),從而改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作方法。④循證護(hù)理可促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理研究工作面向臨床需要。在繼承中醫(yī)特色的前提下,廣泛開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究,著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手,選擇最適合于臨床研究的課題,按照循證護(hù)理的研究方法,加快對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長(zhǎng)的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化,使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿足人民健康需求。

3 循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變

當(dāng)前,中醫(yī)護(hù)理工作仍主要以經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理為主,表現(xiàn)為在應(yīng)用護(hù)理程序時(shí),盡管依照護(hù)理程序步驟展開(kāi)工作,但仍無(wú)法跳出被動(dòng)性接受工作的方法。解決患者的健康問(wèn)題時(shí),習(xí)慣于以經(jīng)驗(yàn)替代科學(xué)的決策,評(píng)判性分析思維能力較差。制定護(hù)理計(jì)劃過(guò)于簡(jiǎn)單機(jī)械化,習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施,逐條組成單一的護(hù)理方案,缺乏個(gè)性化及針對(duì)性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐中,辨證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性,具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等。而循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)實(shí)證指導(dǎo)實(shí)踐,以制定護(hù)理決策,對(duì)轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的影響。循證護(hù)理一是重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng),不僅憑經(jīng)驗(yàn)及直覺(jué)決定護(hù)理行為,護(hù)士主動(dòng)了解患者健康狀況的動(dòng)態(tài)變化,針對(duì)臨床實(shí)際存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行辨證,并自覺(jué)運(yùn)用批判性思維方法,尋求科學(xué)有效的護(hù)理手段準(zhǔn)確施護(hù),做到護(hù)理工作有據(jù)可依,具備科學(xué)性和規(guī)范性,從而提高了護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能的積極性,提高工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性,在循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中學(xué)會(huì)充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源,不斷進(jìn)行自身知識(shí)及技能的更新,提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理患者存在健康問(wèn)題的能力,開(kāi)闊思路,以臨床實(shí)際護(hù)理效果為出發(fā)點(diǎn),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)論證,尋求既滿足健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法,推動(dòng)護(hù)理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

[1]張寶忠.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2002.23.

[2]鄧大學(xué).中醫(yī)臨床護(hù)理備要[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2001.119-120.

[3]徐鳳霞.循證護(hù)理對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作的促進(jìn)作用[J].當(dāng)代護(hù)士?學(xué)術(shù)版,2004,11(2):81-82.