張素英,吳 建

(四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院骨傷科,四川成都610300)

近年來(lái),我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn),凍結(jié)肩患者患側(cè)之肩胛骨都有不同程度的位置改變,并通過(guò)肩關(guān)節(jié) X線攝片得到證實(shí)。對(duì)此,筆者認(rèn)為肩胛骨位置的變化是引起凍結(jié)肩的真正原因,故治療以糾正肩胛骨的解剖位置著手,經(jīng)臨床驗(yàn)證效果很好,且可迅速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。

1 肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能

肩關(guān)節(jié)是全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)方向最多且幅度最大的關(guān)節(jié),不僅有外展、內(nèi)收、前屈、后伸和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),還包括上述各種運(yùn)動(dòng)方向聯(lián)接起來(lái)的畫弧回旋運(yùn)動(dòng),是一個(gè)多軸向運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上也有不少薄弱之處,如肩胛骨關(guān)節(jié)盂面小且淺,需要盂唇來(lái)增加關(guān)節(jié)窩的深度。盂面與肱骨頭關(guān)節(jié)面大小比例不相稱,前者約為后者的 1/3-1/4,關(guān)節(jié)囊較松弛等。

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),尤其活動(dòng)幅度較大時(shí),實(shí)質(zhì)上是多關(guān)節(jié)的聯(lián)動(dòng),不僅有肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),還有肩胛骨胸壁聯(lián)合的運(yùn)動(dòng),其中肩胛胸壁聯(lián)合和盂肱關(guān)節(jié)兩者在一定角度范圍內(nèi)其運(yùn)動(dòng)是按比例同時(shí)增加或減少的。這一現(xiàn)象 codmans稱之為“肩胛肱節(jié)律”[1]。在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中作為支點(diǎn)的肩胛骨也參與運(yùn)動(dòng),且按一定比例增加或減少運(yùn)動(dòng)角度,這是肩關(guān)節(jié)與其它關(guān)節(jié)的最大不同之處。盂面方向與肩胛骨平面是垂直的。肩胛骨的位置決定肱盂關(guān)節(jié)的位置,而肩胛骨本身又是依靠周圍肌肉將其附著于胸壁后外的。此外,其與胸壁的聯(lián)結(jié)僅通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)一處而間接連結(jié),這種結(jié)構(gòu)在一定條件下就會(huì)出現(xiàn)肩胛的單獨(dú)移位。肩胛骨的移位不僅使正常的“肩胛肱節(jié)律”被破壞,還會(huì)因肩胛骨盂面的單一移位,改變與肱骨頭關(guān)節(jié)面的正常對(duì)合關(guān)系,直接影響到盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

2 肩胛骨移位與凍結(jié)肩

肩部功能活動(dòng)是盂肱、胸鎖、肩鎖、肩胛胸壁四關(guān)節(jié)協(xié)同作用的結(jié)果,但以肩胛骨和肱骨頭組成之盂肱關(guān)節(jié)為主。由于解剖因素,肩關(guān)節(jié)有活動(dòng)度大、穩(wěn)定性差的特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)除長(zhǎng)期正常的各種功能活動(dòng)外,還在提、拉、持、舉、擲等復(fù)雜動(dòng)作中,承受來(lái)自多方面的力矩沖擊,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)之肌肉肌腱組織結(jié)構(gòu)破壞,特別是提肩胛肌群等組織滲出、水腫,經(jīng)過(guò)反復(fù)的累積性損傷,最終形成緊張攣縮的病理狀態(tài)。隨著年齡的增大,固定肩胛胸壁關(guān)節(jié)肌組織的力量不能適應(yīng)功能活動(dòng)的需要,肩胛骨隨緊張痙攣的肌群而發(fā)生整體位置上移及其下角向內(nèi)或向外前移位。肩胛骨位置的改變破壞了盂和頭的正常關(guān)系,導(dǎo)致肱骨頭與肩胛盂的位置失調(diào),肱骨頭不能正常攝納于肩胛盂。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),肱骨頭不能到達(dá)應(yīng)到的方位,仍然處于中立位的肱骨頭再作各種運(yùn)動(dòng)時(shí),就會(huì)過(guò)早的發(fā)生與移位后的盂緣相抵撞,從而產(chǎn)生疼痛,疼痛又可引起肩關(guān)節(jié)保護(hù)性受限,形成凍結(jié)肩。

人到中年,各臟腑的生理功能減退,氣血虧虛,營(yíng)衛(wèi)不固,加之肩部長(zhǎng)期的負(fù)重勞損和筋肌遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲,致氣血阻滯,筋肌痙攣,肩胛骨隨痙攣肌筋發(fā)生移位,破壞了肩胛盂頭和肱骨頭的正常關(guān)系。肩部活動(dòng)時(shí),由于盂頭的位置改變而產(chǎn)生疼痛。

3 凍結(jié)肩的治療

治療凍結(jié)肩的首要目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng),而功能活動(dòng)的恢復(fù)與否主要在于盂和頭位置是否正常。治療應(yīng)先點(diǎn)肩井、肩中俞、天宗等穴以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。再?gòu)棥堋⑷?、提肩胛肌群及其他肌?改善痙攣肌群的血液循環(huán),以解除緊張痙攣狀況。然后,視上移的肩胛骨下角向內(nèi)或向外前的不同,施以相應(yīng)的復(fù)位手法[2]。即醫(yī)者立于患肩側(cè),一手扶患肩部,另一手沿肩胛內(nèi)側(cè)由上往下致下角松解肩胛骨,然后一手壓肩峰,一手推肩胛,使其復(fù)位。最后以理筋順筋手法提肩胛肌群及其它肌群,從而達(dá)到治療的目的。

[1]張朝純,楊文蕓.肩胛骨位置改變與肩關(guān)節(jié)周圍炎[C].第 2屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)論文匯編,1986.205.

[2]吳建,張素英.推復(fù)肩胛骨治療肩周炎的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(7):793.