牟 琴

(重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科,重慶 401320)

重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院李忠有副主任醫(yī)師從醫(yī) 50余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),特別是對(duì)慢性肝病的治療,效果頗佳。筆者有幸跟師待診多年,受益匪淺,現(xiàn)將李老師治療慢性肝炎的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 把握基本病機(jī)

李老師認(rèn)為,慢性肝炎的發(fā)生與外感濕熱疫毒、情志傷肝、飲食勞倦等因素密切相關(guān),而正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在因素。濕熱之邪侵犯機(jī)體,正不勝邪,病邪蘊(yùn)結(jié),日久傷及臟腑和氣血,導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)。因此,基本病機(jī)是濕熱毒邪留戀,肝郁,脾腎氣血俱虛。臨床表現(xiàn)為濕熱中阻 、肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛、肝腎陰虛的證候。其病機(jī)以濕熱、瘀、虛為主,而濕熱疫毒之邪貫穿于慢性肝炎的全過程。

2 運(yùn)用治肝五法

李老師將慢性肝炎治療方法歸納為清熱利濕法、疏肝解郁法、調(diào)理脾胃法、活血祛瘀法及滋補(bǔ)肝腎法五法。由于濕熱疫毒之邪貫穿于慢性肝炎的全過程,所以清熱利濕法是治療慢性肝炎的主要法則。慢性肝炎無論何型、何期,多有肝區(qū)脹痛癥狀,尤其在疲勞過度、心情不舒、病情較長(zhǎng)的情況下,肝區(qū)脹痛更明顯,故疏肝解郁法可運(yùn)用始終?！耙姼沃?知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,運(yùn)用調(diào)理脾胃法,可恢復(fù)其受納、運(yùn)化功能,使氣血生化之源不竭,促使肝的損傷趨向好轉(zhuǎn)。而活血化瘀法要在未出現(xiàn)瘀血癥狀時(shí)運(yùn)用,以祛瘀通絡(luò),防止肝纖維化。慢性肝炎的后期,易出現(xiàn)肝腎陰虛之證,故應(yīng)運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎法。

3 善用經(jīng)驗(yàn)三方

清肝解毒湯:板藍(lán)根 15g,虎杖 10g,郁金 15g,丹參15g,柴胡10g,半枝蓮 15g,白花蛇舌草 15g,垂盆草 15g,茵陳 15g,車前子 20g(包煎),黃柏 15g,梔子 10g,大棗15g,甘草 6g。每天 1劑,水煎 2次,分早、晚口服,15天為一療程。適用于慢性肝炎濕熱中阻型或肝功能失代償前期及早期者。臨床表現(xiàn)為身目俱黃,胸脘胸悶,厭油納呆,小便黃,脈滑數(shù)等。肝功能檢查 ALT、AST或血清膽紅素增高者。

疏肝解毒湯:柴胡 10g,白芍 15g,當(dāng)歸 10g,白術(shù)15g,香附 10g,鱉甲 15g(先煎 ),黨參 30g,黃芪 30g,菌靈芝 15g,丹參 15g,半枝蓮 15g,白花蛇舌草 15g,垂盆草 15g,大棗 15g,甘草 6g。每天 1劑,水煎 2次,分早、晚口服,30天為一療程。適用于慢性肝炎肝郁脾虛型。臨床表現(xiàn)為脅痛納呆,身軟乏力,精神疲倦,小便黃,舌苔薄白,脈弦。

養(yǎng)肝解毒湯:太子參 15g,五味子 10g,麥冬 15g,當(dāng)歸 12g,白芍 15g,川芎 10g,鱉甲 15g(先煎),巴戟天12g,枸杞子 30g,女貞子 15g,菌靈芝 15g,雞血藤 15g。每天 1劑,水煎 2次,分早、晚口服,30天為一療程。適用于慢性肝炎肝腎陰虛型或慢性肝炎活動(dòng)期,蛋白電泳檢測(cè)球蛋白增高者。臨床表現(xiàn)脅肋痛隱痛,口干咽燥,五心煩熱,頭暈耳鳴,失眠多夢(mèng),大便干燥,小便黃,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

4 典型病例

徐某,男,45歲。確診慢性乙型肝炎(大三陽)5年。面色輕度黃染,口干苦,腹脹納呆,大便黏滯,小便黃,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。平素喜食辛辣,經(jīng)常飲酒,性急易怒。血壓正常。肝功能檢查 ALT200U/L,AST150U/L,GGT90U/L。B超示肝實(shí)質(zhì)回聲增多增粗。辨證為慢性乙型肝炎(濕熱中阻型)。治以清熱利濕解毒。方用清肝解毒湯加減。板藍(lán)根 15g,虎杖 10g,郁金15g,丹參 15g,柴胡 10g,半枝蓮15g,白花蛇舌草 15g,垂盆草 15g,茵陳 15g,車前子 20g(包煎),黃柏 15g,梔子10g,藿香 10g,厚樸 10g,大棗 15g,甘草 6g。 7劑,水煎服,1日 1劑分 2次服,每次 150mL。囑戒酒,飲食宜清淡,忌勞累及情緒波動(dòng)。服藥后腹脹、小便黃減輕,繼服上方 7劑。前癥皆減輕,飲食尚少。上方加建曲20g,砂仁 10g,山楂 30g。連服 15劑后面色輕度萎黃,仍感腹脹脘痞 ,口淡無味,有時(shí)肝區(qū)隱痛,大便 2次/日,小便不黃,舌苔薄白,脈弦數(shù)。復(fù)查肝功能ALT40U/L、AST35U/L、GGT50U/L,B超示肝實(shí)質(zhì)回聲稍顯密集。辨證為慢性乙型肝炎(肝郁脾虛型)。用疏肝解毒湯加減。柴胡 10g,白芍 15g,當(dāng)歸 10g,白術(shù)15g,茯苓 15g,香附 10g,黨參 30g,黃芪 30g,建曲 20g,砂仁 10g,山楂 30g,菌靈芝 15g,丹參 15g,半枝蓮 15g,白花蛇舌草 15g,垂盆草 15g,大棗 15g,甘草 6g。連服15劑,水煎服,1日 1劑分 2次服,每次 150mL。服藥后面色好轉(zhuǎn),納可,稍感肝區(qū)隱痛,腹脹脘痞,上方加郁金10g,川芎 8g。連服 15劑后復(fù)查肝功能全部正常,B超示肝實(shí)質(zhì)回聲稍顯密集。守上方隨癥加減繼服 1個(gè)月,兩對(duì)半轉(zhuǎn)為小三陽。仍肝區(qū)隱痛,口干咽燥等,偶有頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、乏力,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。辨證為慢性乙型肝炎(肝腎陰虛型)。用養(yǎng)肝解毒湯加減。太子參 15g,五味子 10g,麥冬 15g,川芎 10g,鱉甲15g(先煎),巴戟天 12g,枸杞 30g,女貞子 15g,菌靈芝15g,雞血藤 15g,半枝蓮 15g,白花蛇舌草 15g,垂盆草15g,大棗 15g,甘草 6g。連服 15劑,水煎服,2日 1劑,每次服 100mL。2個(gè)月后復(fù)查兩對(duì)半轉(zhuǎn)陰。囑注意生活調(diào)護(hù),定期隨訪,未復(fù)發(fā)。

李老師強(qiáng)調(diào),由于慢性肝炎遷延難愈,病程較長(zhǎng),當(dāng) HBV攜帶較長(zhǎng)時(shí),更要注意護(hù)肝,防止肝纖維化,應(yīng)適當(dāng)早日用活血化瘀法治療。在辨證治療同時(shí),使用增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能、抗病毒、抗肝纖維化的藥物,可提高療效。