□李榮華

( 贛南師范學院 高等職業(yè)教育學院，江西 贛州 341000)

贛州市位于江西省南部，是江西最大的行政區(qū)，轄1區(qū)2市15縣，3000多個行政村，共4.9萬多個自然村，總面積3.94萬平方千米，耕地面積29.29萬公頃，人均耕地少。全市總人口為889萬人，其中農(nóng)業(yè)人口704萬人，占總人口的79%。截止到2008年底，全市60歲以上農(nóng)村老人81萬人，占農(nóng)業(yè)總人口的11.61%；65歲以上農(nóng)村老人53萬人,占農(nóng)業(yè)總人口的7.59%；70歲以上農(nóng)村老人31萬人，占農(nóng)業(yè)總人口的4.45%。農(nóng)村老年人約占全市老年人總數(shù)的80%。贛州市從2001年進入老齡化社會以來，農(nóng)村老齡化呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、增長速度快，未富先老等特點。

一、贛州農(nóng)村養(yǎng)老服務社會化的基本狀況

贛州市農(nóng)村養(yǎng)老服務社會化起步較晚，經(jīng)過近幾年來的發(fā)展，贛州農(nóng)村養(yǎng)老服務社會化已取得了初步成效。

1.加強法律宣傳，維護老年人合法權益

一是充分利用新聞媒體，做好老年法律法規(guī)的宣傳工作，提高全社會的法律意識。在農(nóng)村廣泛宣傳《中華人民共和國老年人權益保障法》和《江西省實施〈中華人民共和國老年人權益保障法〉辦法》，大力弘揚尊老養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，把農(nóng)村家庭養(yǎng)老納入法制軌道。二是為了進一步鞏固和發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能，保證老年人的基本生活質量和水平，確保老年人老有所養(yǎng)，增強家庭成員的法制和道德觀念，規(guī)范子女的養(yǎng)老行為，避免和解決贍養(yǎng)糾紛，維護老年人合法權益，在農(nóng)村積極開展簽訂《家庭贍養(yǎng)協(xié)議書》工作。通過簽訂《家庭贍養(yǎng)協(xié)議書》，不僅在全市農(nóng)村營造了良好的尊老敬老氛圍，也使農(nóng)村家庭養(yǎng)老由單純的依德養(yǎng)老模式向依德養(yǎng)老和依法養(yǎng)老相結合的模式轉變。

2.加大了老年服務設施建設

采取政策支持、市場運作等措施, 積極鼓勵集體、個人和社會組織參與興辦養(yǎng)老服務機構,積極探索建立老年服務設施投入多元化機制。政府在加大公辦敬老院財政投入的基礎上，通過社會捐贈、發(fā)行福利彩票、群眾互助、企業(yè)援助建設等多種途徑，廣泛籌集資金，積極鼓勵和引導社會力量興辦老年服務設施。目前，全市現(xiàn)有農(nóng)村公辦敬老院總數(shù)為343所，其中縣辦31所，鄉(xiāng)辦280所，村辦32所。全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)級老年文體活動站292個，村級老年活動室1847個。全南縣一農(nóng)民投資30萬元辦起一所“夕陽紅之家”，興國縣由一臺商投資100萬元興建一個村級“老年人活動中心”。

3.初步完善了農(nóng)村養(yǎng)老保障體系

為了實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，贛州市積極推進農(nóng)村養(yǎng)老保障體系建設，老年人社會保障水平進一步提高。目前，全市已基本建立起了包括農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保供養(yǎng)、村干部養(yǎng)老保險、被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險、農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村救災救濟等社會保障制度，初步構建了涵蓋社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫和服務等方面的社會保障體系整體框架。2008年底全市有76.09萬農(nóng)民參加了農(nóng)村養(yǎng)老保險，有609.64萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。加大了公共財政對農(nóng)村社會保障的傾斜，2009年一季度投入到社會保障的上級補助資金達4.73億元、市財政投入9542萬元。財政的強力支持，加大了對農(nóng)村困難群眾的救助力度。2009年一季度對農(nóng)村五保對象、重點優(yōu)撫對象發(fā)放了每人100元和每人180元的一次性現(xiàn)金生活補貼。

二、贛州農(nóng)村養(yǎng)老服務社會化存在的主要問題

1.養(yǎng)老機構數(shù)量少，社會化養(yǎng)老服務受益面窄

養(yǎng)老機構建設投入大、利潤低、資金回收周期長，而且病殘老人照顧難度大。這使得社會投資興辦養(yǎng)老機構的積極性不高。目前，贛州農(nóng)村社會福利機構以公辦敬老院為主，民辦養(yǎng)老機構數(shù)量少且規(guī)模小。全市現(xiàn)有農(nóng)村公辦敬老院總數(shù)為343所，床位數(shù)為38573張，在院服務對象人數(shù)37980人，其中農(nóng)村五保對象人數(shù)33612人，優(yōu)撫對象人數(shù)3529人，城鎮(zhèn)“三無”對象人數(shù)935人，代養(yǎng)對象人數(shù)266人(含部分城鎮(zhèn)社會對象)，工作人員數(shù)1449人。全市農(nóng)村公辦敬老院開展社會化養(yǎng)老服務的養(yǎng)老機構數(shù)量少，僅章貢區(qū)、瑞金市、大余縣、寧都縣、尋烏縣的社會福利中心或農(nóng)村中心敬老院面向全社會開展了社會化養(yǎng)老服務，代養(yǎng)對象的人數(shù)也很少。

2.農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務匱乏

自從實行費改稅之后，村集體經(jīng)濟收入大大減少，村級經(jīng)濟陷入窘境。村委會想幫助老人、救濟老人顯得力不從心，只好等上級有關部門救濟，往往遠水解不了近渴。少數(shù)村干部對養(yǎng)老問題認識不足，未能認識到維護老年人合法權益的重要性，沒有及時有效地去解決各種侵犯老人合法權益的問題。農(nóng)村社區(qū)很少開展為老服務，農(nóng)村自愿服務人員又少，有的老人有時依靠社會、親朋、鄰里照料幫助，也只是解燃眉之急，并不能完全解決他們的困難。

3.農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)

贛州農(nóng)村大量的青壯年人外出務工，有的子女到城鎮(zhèn)工作，一些農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了大量空巢家庭。許多農(nóng)村老人特別是空巢老人、獨居老人，普遍缺乏日常生活的照料服務和精神慰藉。“隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和社會的轉型,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨著越來越激烈的沖擊，”生活方式的變遷，家庭的小型化、空巢化，贛州農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式對老年人照顧的局限性越來越凸顯，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務功能日趨弱化。流動到城鎮(zhèn)的子女無法照護老人，分居的子女不便照護老人，工作的子女無暇照護老人。幾千年養(yǎng)兒防老，靠子女養(yǎng)老的傳統(tǒng)卻正遭受著人口流動、子女分居等現(xiàn)實的挑戰(zhàn)，農(nóng)村的養(yǎng)老問題已成為普遍的社會問題。

4.醫(yī)療保障體系尚未健全，農(nóng)村老人就醫(yī)困難

一是醫(yī)療資源匱乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療設施落后，專業(yè)技術人員數(shù)量不足等問題，行政村的醫(yī)療條件往往是只有一個衛(wèi)生室和一名年齡較大、技術落后的赤腳醫(yī)生。這種醫(yī)療資源少、醫(yī)療條件差直接使大多數(shù)老人有病無處醫(yī)或者因醫(yī)救不及時而造成因病返貧、因病致貧。其次是雖然大部分農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，可以報銷部分醫(yī)藥費，但農(nóng)村低收入家庭還是難以負擔高額醫(yī)療費用。因此，農(nóng)村老人生了病往往是小病忍、大病拖，不敢住院治療。

三、贛州發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務社會化的對策

1.加大養(yǎng)老服務資金的投入

加大農(nóng)村養(yǎng)老服務資金的投入，堅持走投入的多元化之路。不但政府要加大投入，也要積極引導鼓勵民間資本投入到農(nóng)村養(yǎng)老服務中來。各級政府要逐年加大對養(yǎng)老資金的投入，并納入財政預算，民政部門每年要安排部分本級福利彩票公益金給予各地適當補助。財政資金和福利彩票公益金主要用于為特殊困難居家老人購買服務、養(yǎng)老服務設施建設、養(yǎng)老服務機構運作經(jīng)費補助及必要的服務管理費用支出，并實行專項管理，?？顚Ｓ?。

2.建立農(nóng)村居家養(yǎng)老服務中心

面對農(nóng)村日益嚴峻的養(yǎng)老挑戰(zhàn)，將居家養(yǎng)老從城市社區(qū)推向農(nóng)村，由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老向居家養(yǎng)老轉變，大力發(fā)展居家養(yǎng)老，在農(nóng)村建立一批居家養(yǎng)老服務中心勢在必行。在老年人居住比較集中且有服務需求的村落，以新農(nóng)村建設為契機，應逐步建立起具有日間托管、精神慰藉、醫(yī)療保健、文化娛樂等服務功能于一體的居家養(yǎng)老服務中心，提供定點、定時或上門服務，滿足老年人的多種服務需求，為開展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務創(chuàng)造有利的基礎條件。加強居家養(yǎng)老服務中心的服務實施建設，配備電視機、收音機、棋牌桌、按摩椅、健身器材、報紙雜志等設施，為老年人提供餐飲、娛樂、保健等服務。

3.積極興辦農(nóng)村養(yǎng)老機構

積極探索“規(guī)范化、多形式、廣覆蓋”的農(nóng)村養(yǎng)老機構建設，穩(wěn)步推進養(yǎng)老機構的發(fā)展。堅持“公有”與“民營”并舉，多元化地發(fā)展養(yǎng)老機構。加快農(nóng)村養(yǎng)老機構基礎設施建設，通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為骨干的公辦養(yǎng)老機構的改建、擴建，增添設施，完善功能，拓寬服務范圍，逐步滿足農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、多數(shù)生活不自理的老年人養(yǎng)老照料、護理等服務需求，并逐步向社會開放，開展對農(nóng)村其他老年人養(yǎng)老服務。采取優(yōu)惠扶持政策，鼓勵支持社會力量采取獨資、合資、民辦公助等形式興辦貼近贛州農(nóng)村社會養(yǎng)老實際的養(yǎng)老服務機構和服務實體，在農(nóng)村聚居的村落建造一批“低水平、廣覆蓋”老年公寓、托老所，為一些需要住養(yǎng)的老人提供養(yǎng)老服務。

4.加強農(nóng)村養(yǎng)老服務隊伍建設

推進農(nóng)村養(yǎng)老服務社會化工作的關鍵是要培育好業(yè)務精、素質好、熱情高的服務隊伍。建立一支以專職服務人員為主體、志愿者為補充的服務隊伍。充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的現(xiàn)有人力資源，招聘當?shù)剞r(nóng)村剩余勞動力，建立農(nóng)村養(yǎng)老專職服務隊伍。加強從業(yè)人員技能培訓，提高職業(yè)道德和業(yè)務素質，實行職業(yè)資格認證制度，持證上崗，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老服務人員職業(yè)化、專業(yè)化。整合農(nóng)村現(xiàn)有的各種資源，發(fā)揮農(nóng)村老年人協(xié)會、農(nóng)村群眾組織和青少年組織的作用，建立一支主要由農(nóng)村黨員、熱心人士、低齡健康老年人組成志愿者服務隊伍，與老人進行聯(lián)系結對，組織開展定期、不定期的上門探望、節(jié)假日慰問等多種形式的為老服務志愿活動。

5.完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障服務，建立老有所醫(yī)長效機制

完善新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，加大對老年群體的傾斜，政府應加大對老年人的醫(yī)療補助力度，減少老人的治療費用的支出比例。對農(nóng)村老人實施優(yōu)惠扶持政策，醫(yī)療單位對老年人體檢、掛號、就診、注射、藥費等實行減免或優(yōu)惠措施。要隨著經(jīng)濟發(fā)展步伐，逐步加大財政對農(nóng)村老人醫(yī)療的投入，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，按比例增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防治人員。建立農(nóng)村老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)點，探索開展建立農(nóng)村老年人健康檔案工作，做好老年人常見病、多發(fā)病、慢性病的預防和治療，提倡科學文明、健康的生活方式，幫助廣大農(nóng)民做到?jīng)]病早預防、有病早治療，努力解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題。通過采取各種積極措施，為老年人提供預防、保健、康復、健康教育、醫(yī)療、衛(wèi)生“六位一體”的服務，逐步建立老有所醫(yī)長效機制。

6.加快發(fā)展農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

近年來贛州農(nóng)村社會養(yǎng)老保險雖然取得了較快的發(fā)展，但總的來說參保率還是較低，覆蓋面較窄。加快發(fā)展農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，需要有新思路。在農(nóng)民經(jīng)濟收入提高的基礎上，政府要加大農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的推動力度，發(fā)揮主導作用，“制定公共財政支持農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的辦法或規(guī)定，建立各級財政補貼機制”，明確在農(nóng)村社會養(yǎng)老保險中政府、集體和農(nóng)民個人的責任。拓寬資金籌集渠道，明確政府、集體在農(nóng)村社會養(yǎng)老保險資金籌集中的比例，變“個人繳費為主、集體補助為輔”為“個人、集體和政府”三方共同籌資，讓參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的農(nóng)民能夠真正得到實惠。同時要加強輿論宣傳，積極引導農(nóng)民樹立自我養(yǎng)老的觀念，自覺參加養(yǎng)老保險。

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