陳銀山 張麗琴 黃建輝 河北省晉州市中醫(yī)院(晉州 052260)

自2006年 6月至2009年2月 ,采用基本方分期論治配合西藥 (激素、環(huán)磷酰胺)治療腎病綜合征(NS,簡稱腎病)50例,獲得了非常滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 100例,隨機分為 2組,治療組50例 ,男 38例 ,女 12例;年齡 2～13歲 ,平均年齡 6.58±3.02歲。 對照組 50例,男 36例,女 14例;年齡 1.8～13.4歲,平均年齡 6.56± 3.08歲。兩組性別、年齡、病程、病情及證型均無明顯差異(P＞0.05),兩組臨床檢驗,血膽固醇增高,低蛋白血癥,尿常規(guī)檢查尿蛋白(?-)資料具有可比性。

治療方法 對照組 采用抗生素控制感染,青霉素、頭孢類,過敏改為大環(huán)脂類,一般用藥1～2周。強的松 1.5～2mg/kg/d,日量不超過 60mg,分 3次口服,用藥 4～5周后,用兩日總量的 2/3隔日晨服,4周后每周減 5～10mg,總療程 6個月。 環(huán)磷酰胺 2～3mg/kg/d,晨 1次頓服,療程 6～12周,如出現(xiàn)出血性膀胱炎立即停藥。酌情應用白蛋白5～10g/次,靜脈點滴,消炎 痛 0.5～1mg/kg/次 ,2～3次 /d,療程 2～3個月 ,潘生丁 12.5～25mg/次 ,2～3次 /d,療程 3～6個月 ,卡托普利 1～3mg/kg/d,分 3次口服,療程 6個月。

治療組在對照基礎上采用基本方并分為3期論治(銀花、連翹、板藍根、黃芪、白術(shù)、防風、丹參、當歸、車前子(布包)、茯苓、澤瀉、生地。)。初期(清熱解毒為主,量大):金銀花、連翹、板藍根各 6～10g,黃芪、白術(shù)、防風、丹參、生地、當歸各6～8g,車前子、茯苓、澤瀉各8～10g,顆粒劑 ,1～2袋 /d,2月。

中期(扶正驅(qū)邪并舉):黃芪、白術(shù)、防風、丹參、生地、當歸各 6～8g,金銀花、連翹、板藍根各 4～6g,車前子、茯苓、澤瀉各 6～8g,1～2袋 /d,2月。

后期(扶正為主兼顧驅(qū)邪,扶正藥量大):黃芪、白術(shù)、防風、丹參、生地、當歸各 8～10g,銀花、連翹、板藍根各 2～3g,車前子、茯苓、澤瀉各 3～5g,1～2袋 /d,2月。

初期階段指治療的前兩個月,中期階段指中兩個月,后期階段指后兩個月。治療效果滿意,自中期可將煎劑改為粉劑 3～5g/次,3次 /d。

同時注意調(diào)養(yǎng),低鹽、高蛋白飲食,加強體質(zhì)鍛煉,不要做強烈的體育活動,年長兒教導讓其進行全身放松的鍛煉、調(diào)整呼吸,要求呼吸做到緩慢均勻,讓其保持心情清靜,清心靜養(yǎng)。

對于病情較重患兒,適量用些抗生素、激素、環(huán)磷酰胺等,一般用中藥能控制癥狀,盡量不加西藥,對于頑固性腎病采取多方位治療,即綜合療法。

療效標準 各組病例均按治療6個月統(tǒng)計,痊愈:浮腫消退,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,血清白蛋白、膽固醇恢復正常;有效:浮腫有不同程度的好轉(zhuǎn),尿蛋白由?～轉(zhuǎn)為±～?,血清白蛋白濃度≤25g/L,膽固醇≥5.7mmol/L;無效:治療后四大指標無明顯變化,仍高度浮腫,大量蛋白尿,低蛋白血癥及高膽固醇血癥。

治療結(jié)果 療程 6個月后,治療組和對照組比較治愈率和有效率有明顯的差異(P＜0.01)。治療組50例,治愈 40例,有效 9例,無效 1例,總有效率 98%;對照組 50例,治愈 20例,有效 9例,無效 21例,總有效率58%。

治療 1療程后進行隨訪,其結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組組,一般治療 1療程 1月后開始回訪,其結(jié)果綜合療法復發(fā)僅兩例,復發(fā)率占0.05%,而對照組復發(fā) 5例,復發(fā)率占25%。統(tǒng)計學處理治愈率有效率及復發(fā)率有明顯差異(P＜0.01)。

討 論 中藥配合西藥治療腎病療效顯著,副作用小,治愈后不易復發(fā),它是治療腎病的一種比較理想的方法。激素、免疫抑制劑對本病確實有效,但其毒副作用不可低估,本病起因和感染有關(guān),而應用激素會降低機體免疫力,機體免疫力低下會增加感染的機會,感染會使病情加重造成惡性循環(huán),這是有待進一步研究解決的問題,萬不得以的情況下也得用激素一類的藥物,可中醫(yī)綜合療法能減輕激素、免疫抑制劑及抗生素的副作用,從而提高治療效果,這是值得我們研究的重要課題。

人知常情非醫(yī)皆懂的“三分吃藥七分養(yǎng)”,這個道理不用細說,而我們運用調(diào)息,就是解決這一問題的,調(diào)息即調(diào)養(yǎng)休息,呼吸緩慢均勻,心情清靜,全身放松,這樣會降低機體耗氧量,增強機體免疫力,提高機體抗病能力,使藥的副作用降低到最低限度,促使身體早日康復。

中藥其毒副作用小,療效顯著,且愈后不易復發(fā),金銀花、連翹、板藍根清熱解毒、抗菌消炎。銀花甘寒清芳,清熱而不傷胃,芳香透達而不遏邪,既能宣散風熱,又善清解血毒,體外實驗有廣泛抗菌作用;對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌等皆有較強的抗菌作用;銀花含有纖維糖,纖維糖有利尿作用;連翹味苦性寒,輕清而浮,功能透達表里,含有齊墩果醇酸,齊墩果醇酸有強心利尿作用;板藍根味苦性寒,亦為清熱解毒要品,為中藥里面的廣譜抗菌及廣譜抗病毒之品;黃芪、白術(shù)、防風益氣固本,增強機體抵抗力,消除蛋白。黃芪甘溫,補氣升陽,溫運陽氣以利水退腫,有利尿抗腎炎作用,在消除尿蛋白方面有顯著作用;白術(shù)甘苦性溫,甘溫補中,苦可燥濕,主運化水濕,實驗證明,有降低血糖、促進血循環(huán)及利尿作用,其利尿作用是抑制腎小管重吸收機能,增加鈉的排泄;防風散鳳解表,能增強機體屏障的防御機能,含有揮發(fā)油、甘露醇、有機酸等,有利尿作用;丹參、當歸活血化瘀,有降低膽固醇的作用;生地清熱涼血止血,有強心利尿擴、張腎血管的功用,特別適合于腎炎腎病;車前子、茯苓、澤瀉利水滲濕,消除浮腫,增加尿量,增加尿素氮肌酐等有害物質(zhì)的排泄。臨床上對較重患兒適量配合西藥,療效更顯著,中藥扶正祛邪,大大減輕了西藥的副作用。綜合療法取眾家之長,治病求本,標本兼治,祛邪不傷正,提高機體免疫力,增強機體抗病能力,能從根本上解決問題。

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