苗英麗

（太原市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，山西 太原030009）

慢性呼吸系統(tǒng)疾病在臨床上常表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，四季均可發(fā)作，而以秋冬寒冷季節(jié)發(fā)作者居多的特點(diǎn)。因其發(fā)作特點(diǎn)導(dǎo)致很多患者在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上存在偏差，重視不夠，治療不配合。某些病起病隱襲，并受其他多方面因素的影響，使得其最終結(jié)局常常以不同程度的呼吸困難為主要表現(xiàn)，尤其多見于慢性阻塞性肺病及肺間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重影響患者的正常工作并降低其生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)多方面沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為病久屬正氣虛弱、邪盛正虛或正氣虛弱而病邪未盡。在臨床治療過(guò)程中以中西醫(yī)結(jié)合，選擇恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣中藥治療，以改善氣虛證候，從而有效地控制病情的發(fā)展，緩解癥狀，臨床取得滿意的效果。

慢性阻塞性肺病，是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞，以不完全可逆的氣流受限為特征。癥狀是咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇。肺間質(zhì)纖維化，是由于多種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)的炎癥性疾病，以隱襲性、進(jìn)行性呼吸困難為其突出的癥狀，屬中醫(yī)“肺痿”范疇。以上兩種疾病在病情發(fā)展的各個(gè)階段，均以呼吸困難、呼吸短促難續(xù)、呼多吸少、動(dòng)則加重為主癥。中醫(yī)辨證當(dāng)屬氣虛、本虛標(biāo)實(shí)證，治療時(shí)補(bǔ)氣法貫穿始終。

1 臨床資料

106例病例均有咳嗽、咳痰和不同程度的呼吸困難，病程長(zhǎng)短不一，均符合全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性阻塞性肺病及間質(zhì)性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)符合全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第1版及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》肺脹及肺痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。將所有病例隨機(jī)分為兩組，治療組54例，其中男45例，女9例，年齡58歲～78歲，平均年齡62.3歲。對(duì)照組52例，其中男47例，女5例，年齡59歲～76歲，平均年齡60.5歲。其中，慢性阻塞性肺病78例，間質(zhì)性肺病28例；肺脾氣虛型59例，肺腎氣虛型47例。上述患者均不伴有全身系統(tǒng)性疾病。兩組病例在性別、年齡、病種構(gòu)成方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組予以西醫(yī)抗菌消炎、解痙平喘、止咳化痰藥物，間斷低流量吸氧以及應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，適當(dāng)應(yīng)用激素及對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑。方藥：①肺脾氣虛者方用四君子湯或補(bǔ)中益氣湯。藥物組成：黨參、炙甘草、白術(shù)、陳皮、黃芪、升麻、柴胡。②肺腎氣虛者方用補(bǔ)虛湯合參蛤散加減。藥物組成：人參、黃芪、云苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、半夏、厚樸、陳皮、沉香、胡桃肉。并重用黨參、黃芪、五味子、炙甘草、白術(shù)、人參、沉香、胡桃肉。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：咳喘、呼吸困難、肺部啰音基本消失。好轉(zhuǎn)：上述癥狀、體征部分減輕。未愈：上述癥狀或體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 療效觀察

治療組54例中，治愈40例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為92.59%。對(duì)照組52例中，治愈27例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為71.15%。結(jié)果顯示治療組治療后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。患者病情反復(fù)發(fā)作的頻率明顯減少，精神、飲食、睡眠等一般情況較前改善，而咳嗽、咳痰逐漸減少，喘促減輕，體力耐受力增強(qiáng)，日常生活能自理，生活質(zhì)量大大提高。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的追蹤隨訪，對(duì)治療結(jié)果總結(jié)分析，可以明確結(jié)論：中醫(yī)針對(duì)患者病情的辨證治療，減少了患者疾病過(guò)程中抗生素應(yīng)用的次數(shù)、用量，減少了激素的反復(fù)應(yīng)用和依賴，同時(shí)也避免了因使用抗生素造成的菌群失調(diào)、肝腎損害及大量激素應(yīng)用所致的骨質(zhì)疏松、二重感染等問題，有效地改善了患者呼吸系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境，干預(yù)了細(xì)菌在肺組織內(nèi)的繁殖，減少了炎性滲出物的產(chǎn)生，從而避免或減少了炎癥的發(fā)生，使呼吸道得以通暢。

4 典型病例

病例1：患者楊某，男，72歲，確診慢性阻塞性肺病20年。 近日因受涼感冒誘發(fā)咳嗽、咳痰加重，口干欲飲，口苦，納差，乏力，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為肺脾氣虛，兼痰熱壅肺。治則：清熱化痰、補(bǔ)肺健脾。藥用：桑皮15 g，黃芩15 g，山梔 15 g，知母 15 g，浙貝 15 g，瓜蔞 30 g，桔梗 15 g，甘草 10 g，麥冬 30 g，花粉 30 g，冬瓜子 30 g，黨參 30 g，陳皮 15 g，云苓 18 g。 服上方 3劑，癥狀明顯改善，咳嗽減輕，痰白較利，口干口苦消失，二便正常，仍痰多，胸憋，氣短，活動(dòng)后加重，乏力，納差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為肺脾氣虛，治則：補(bǔ)肺健脾。藥用：黨參30 g，黃芪24 g，五味子15 g，炙甘草 12 g，云苓 21 g，陳皮 15 g，桔梗 15 g，枳殼15 g，白術(shù)15 g，紫苑15 g，杏仁15 g。服上方 5劑，咳痰量減少，納食改善，氣短乏力好轉(zhuǎn)。

病例2：患者侯某，男，67歲，確診肺間質(zhì)纖維化3年。平日氣短明顯，動(dòng)則加重，氣不得續(xù)，呼多吸少，咳嗽，咯吐白沫痰，咳甚遺尿，乏力，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)辨證肺腎氣虛，治則：補(bǔ)肺納腎。藥用：黃芪30 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)15 g，云苓 21 g，五味子 15 g，黨參 40 g，沉香后下3 g，炙甘草12 g，胡桃肉18 g。服上方5劑，病情好轉(zhuǎn)。二診：黨參改為人參10 g，繼服5劑，氣短之癥明顯改善。

5 體 會(huì)

肺主一身之氣，其功能與宗氣的生成有關(guān)。人體之氣生成主要有先天精氣、水谷精氣、自然界的清氣，而宗氣是自然界清氣與水谷精氣結(jié)合而成，積于胸中，上出喉嚨以司呼吸，又貫心脈，推動(dòng)血液運(yùn)行。肺的呼吸功能正常與否，影響氣的生成，而全身的血液通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，即“肺朝百脈”，通過(guò)肺的呼吸作用進(jìn)行氣體交換，然后再輸布至全身，即“諸氣者，皆屬于肺”。人體氣的生成與運(yùn)行，有賴于肺、脾、腎三臟功能的正常與協(xié)調(diào)。肺與脾的關(guān)系表現(xiàn)在氣的生成方面，氣的生成依賴于肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能，肺吸入的清氣和脾運(yùn)化的水谷精氣，是構(gòu)成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能是否健旺，與氣的盛衰密切相關(guān)。肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在呼吸運(yùn)動(dòng)方面，肺不僅能宣發(fā)，而且具有肅降功能，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來(lái)協(xié)助，腎的精氣充盛，納氣功能正常，才能使肺吸入之清氣下納于腎，從而使呼吸平穩(wěn)均勻，“肺為氣之主，腎為氣之根”。肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，會(huì)影響氣的生成和運(yùn)行，氣的生成不足或運(yùn)行障礙，可導(dǎo)致氣虛之證。慢性阻塞性肺病與肺間質(zhì)纖維化等慢性肺系疾病由于其病程遷延，均以氣虛為主，故治療當(dāng)從肺脾腎著手，時(shí)刻顧護(hù)正氣，應(yīng)用相應(yīng)補(bǔ)氣藥物以補(bǔ)虛扶正，使臟腑之氣得復(fù)，陰陽(yáng)平衡得和。常用黨參、黃芪、五味子、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)肺健脾，人參、沉香、胡桃肉補(bǔ)腎納氣，通過(guò)補(bǔ)肺健脾納腎，達(dá)到治本目的。現(xiàn)代藥理研究顯示，黨參能使吞噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫具有調(diào)節(jié)作用；黃芪對(duì)機(jī)體非特異性免疫功能、體液免疫功能、細(xì)胞免疫功能均能增強(qiáng)和進(jìn)行調(diào)節(jié)，能增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力；五味子除有增強(qiáng)免疫、抗氧化、抗衰老作用外，還有升高白細(xì)胞及體外抗菌作用；甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，有明顯抗炎作用，可以解毒，鎮(zhèn)咳祛痰，且對(duì)細(xì)胞免疫及抗體生成均有促進(jìn)作用；白術(shù)對(duì)腸管有雙向調(diào)節(jié)作用，且能升高白細(xì)胞；人參能加強(qiáng)大腦皮層的興奮和抑制作用，提高人的腦力和體力機(jī)能，可以顯著抗疲勞，還具有適應(yīng)原樣作用，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力，而人參皂苷和多糖可以作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，提高機(jī)體的免疫能力和抗病能力，并使紊亂的代謝過(guò)程得以正常進(jìn)行；沉香能對(duì)抗痙攣性收縮，呈現(xiàn)平滑肌解痙作用；胡桃肉有鎮(zhèn)咳作用?？傊?，在治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用中醫(yī)補(bǔ)氣療法可以取得事半功倍的效果，而且遠(yuǎn)期療效好。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：62-68，98-106.

［2］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：74-82.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：8-10，19-20.