李增盈

（陜西省蒲城縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 蒲城 715500）

本文就我院近3年來(lái)收治的56例異位妊娠患者的不同治療方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1 月至2008年12月，我院共收治急重癥婦產(chǎn)科病人160例，其中56例異位妊娠，發(fā)生率31%?；颊吣挲g20歲～43歲，其中22歲～35歲48例，占85.7%；合并失血性休克38例，合并重度貧血10例，貧血不明顯者8例。

1.2 方 法

1.2.1 手術(shù)治療［1］剖腹探查術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。異位妊娠伴有失血性休克及重度貧血者，以盡快手術(shù)治療為主。在糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時(shí)，快速清除腹腔內(nèi)積血，暴露出血部位，根據(jù)病變情況及患者有無(wú)生育要求，采取不同的手術(shù)方法。具體方法如下：①輸卵管切除術(shù)：年齡大于40歲且無(wú)生育要求或輸卵管明顯增粗及破裂口大者，在輸卵管近宮角處及輸卵管經(jīng)電凝后切除病變輸卵管，8例要求絕育者行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。②輸卵管開(kāi)窗術(shù)、對(duì)側(cè)輸卵管粘連松解術(shù)：有生育要求者行開(kāi)窗術(shù)，在輸卵管系膜對(duì)側(cè)最膨大處電凝后切開(kāi)輸卵管約2 cm，鉗取出胚胎組織，剝離面電凝止血，切口開(kāi)放。并對(duì)對(duì)側(cè)輸卵管炎性粘連者進(jìn)行松解術(shù)，保持輸卵管暢通。

1.2.2 藥物治療 本組8例患者因貧血不明顯，且內(nèi)出血少，包塊直徑小于3 cm～4 cm，采用藥物治療。6例采用米非司酮聯(lián)合MTX治療，米非司酮50 mg，早晚空腹各服1次，服藥前后2 h禁食，連用3 d。MTX在米非司酮給藥第3天按0.4 mg/（kg·d）加入0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，連用5 d。1 w后行血與尿HCG檢測(cè)及B超檢查，其包塊明顯減小，血HCG明顯下降，其中有2例在用藥過(guò)程中復(fù)查B超，包塊增大，有內(nèi)出血征象改行手術(shù)治療。再有2例采用米非司酮配合中藥治療［2］，米非司酮用法同前，中藥治療主要以活血化瘀消癥為治則。因本癥屬血瘀少腹，不通則痛的實(shí)證，主要對(duì)未破損期，在服用米非司酮3 d后第4天服用血府逐瘀丸，6 g，3 次/d。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療

術(shù)前腹腔內(nèi)出血量均大于1500 mL，最高達(dá)2500 mL，多見(jiàn)于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠破裂。

2.2 術(shù)中情況

術(shù)中見(jiàn)壺腹部妊娠破裂者35例，峽部妊娠破裂者10例，傘端流產(chǎn)者5例。其中35例行輸卵管切除術(shù)，10例行開(kāi)窗術(shù)，探查對(duì)側(cè)輸卵管周?chē)仔哉尺B5例，行粘連松解術(shù)及輸卵管通液術(shù)，8例要求絕育者行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

2.3 藥物治療

8例藥物治療的患者，其中有2例中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，6例采用聯(lián)合用藥康復(fù)出院。

3 討 論

近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率越來(lái)越高。以往的治療方法，就是一旦確診，立即剖腹探查，挽救患者生命。隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，因其創(chuàng)傷小，痛苦少，在我們基層醫(yī)院越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于異位妊娠的臨床診治。

腹腔鏡手術(shù)也是在輸血、輸液等抗休克的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用氣管插管全身麻醉，既節(jié)省時(shí)間又相對(duì)安全，使我們?cè)诜e極搶救休克的同時(shí)手術(shù)順利完成，并且根據(jù)患者有無(wú)生育要求及病變情況，分別實(shí)行輸卵管切除術(shù)或開(kāi)窗術(shù)，對(duì)側(cè)輸卵管粘連松解術(shù)、通液術(shù)或絕育術(shù)。術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間早，排氣快，恢復(fù)好，痛苦少，并發(fā)癥少，深受患者的信賴。只要我們熟練操作技術(shù)，就能保證異位妊娠腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行，使腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠中顯示出良好的臨床療效。

應(yīng)用藥物米非司酮聯(lián)合MTX及米非司酮配合中藥保守治療異位妊娠。MTX使滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育，終被吸收。且聯(lián)合用藥起效快，療效高于單一用藥，并能擴(kuò)展治療指征，減少輸卵管組織的破壞，保持其完整性。既能減輕病人的痛苦，又能降低其經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，患者易于接受，適用于臨床應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：108.

［2］羅頌平.中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：221-222.