文◎任明艷 梁建貞

門(mén)頭溝區(qū)是北京市的遠(yuǎn)郊區(qū)，總面積1455 平方公里，其中山區(qū)面積占98.5%。農(nóng)村地區(qū)包括9 個(gè)鎮(zhèn)，189 個(gè)行政村，人口72376 人。農(nóng)村衛(wèi)生室為百姓的看病就醫(yī)提供了及時(shí)、便利、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。從2008 年12 月25 日開(kāi)始，北京市在全國(guó)率先對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用藥品實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售的管理模式，轄區(qū)大部分農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)行了藥品集中配送。2009 年區(qū)衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)農(nóng)村從業(yè)醫(yī)生進(jìn)行了重新聘任，目前聘任總數(shù)為170 人。為了解門(mén)頭溝區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)行藥品集中配送后的基本情況，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室藥品管理的指導(dǎo)，2009 年7 月，北京藥監(jiān)門(mén)頭溝分局對(duì)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生室展開(kāi)了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)人員、村衛(wèi)生室建設(shè)、藥品采購(gòu)及影響藥品使用過(guò)程質(zhì)量的因素。

農(nóng)村衛(wèi)生室調(diào)查結(jié)果

門(mén)頭溝區(qū)共有農(nóng)村衛(wèi)生室151 家，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150 份，覆蓋率達(dá)99.3%。共收回140 份。

機(jī)構(gòu)與人員。受調(diào)查的農(nóng)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人學(xué)歷普遍不高，其中小學(xué)5 人，初中53 人，高中12 人，中專(zhuān)66 人，大專(zhuān)3 人，大學(xué)1人，大專(zhuān)以上學(xué)歷只占2%；年齡普遍偏大，平均年齡為57 歲，其中30～50 歲14 人，50～70 歲125 人，70 歲以上1 人。

村衛(wèi)生室建設(shè)。根據(jù)有效調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果統(tǒng)計(jì)，共有116 個(gè)村委會(huì)建立了統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)室，占82%；暫未建立統(tǒng)一衛(wèi)生室的村醫(yī)療機(jī)構(gòu)有24 家，占18%，其中14 家在自己家中執(zhí)業(yè)，10 家選擇在其他地方執(zhí)業(yè)。

藥品的購(gòu)進(jìn)。門(mén)頭溝區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室藥品全部集中配送的有40 家，部分集中配送的有97 家，全部自主進(jìn)藥的有3 家。衛(wèi)生室常年使用藥品0～50 種的25 家，50～100種的64家，100～150種的29家，150～200 種的8 家，200～300 種的8 家，300～500 種的6 家。

農(nóng)村衛(wèi)生室藥品管理問(wèn)題分析

從藥人員素質(zhì)待提高。農(nóng)村衛(wèi)生室從藥人員大多由赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來(lái)，普遍年齡偏大、知識(shí)老化、醫(yī)療技術(shù)欠缺，很難更新藥學(xué)知識(shí)，對(duì)藥品管理知識(shí)不甚了解，表現(xiàn)在藥品分類(lèi)陳列混亂、效期藥品管理心中無(wú)數(shù)、藥品采購(gòu)驗(yàn)收不全、中藥材存在霉變蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象。

藥品儲(chǔ)存條件欠完善。結(jié)合日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，新建的村衛(wèi)生室的藥品儲(chǔ)存設(shè)施基本符合要求，但藥品的儲(chǔ)存條件較差：藥房無(wú)溫濕度計(jì)、沒(méi)有進(jìn)行溫濕度監(jiān)測(cè)；藥品碼放亂、衛(wèi)生差，尤其是中藥房，部分中藥飲片直接碼放在地上；部分藥房有些季節(jié)儲(chǔ)存溫度、濕度過(guò)高，不能滿(mǎn)足藥品儲(chǔ)存要求；不合格藥品與合格藥品間無(wú)明顯的區(qū)分標(biāo)志。

藥品集中配送存缺陷。門(mén)頭溝區(qū)村衛(wèi)生室星羅棋布，大多離城區(qū)較遠(yuǎn)又是山路，且用藥品種、數(shù)量少，藥品配送成本高、盈利低，導(dǎo)致農(nóng)民用藥需求與配送公司盈利之間的矛盾。在調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，有24 人反映藥品配送品種不全，有12 人反映配送藥品的時(shí)間間隔太長(zhǎng)，配送不及時(shí)。另外，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室“非零差率藥品”暫時(shí)還沒(méi)有規(guī)定進(jìn)貨渠道。

建議與思考

強(qiáng)調(diào)人的作用，提高藥品質(zhì)量管理水平。一要加大藥學(xué)人才引進(jìn)和培訓(xùn)力度，提高從藥人員的整體素質(zhì)。結(jié)合當(dāng)前國(guó)家“大學(xué)生村官”政策，不妨優(yōu)先選擇相關(guān)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生。另外，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的引進(jìn)和替換也可采用定向培養(yǎng)的方式。二要發(fā)揮藥品監(jiān)管部門(mén)的主觀(guān)能動(dòng)性，建立農(nóng)村涉藥人員定期培訓(xùn)制度。

依靠藥品監(jiān)管的外部力量，發(fā)揮內(nèi)部作用，創(chuàng)新監(jiān)管模式。依照藥品配送比例及日常監(jiān)督檢查情況，對(duì)衛(wèi)生室劃分不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將用藥量大、藥品品種多、進(jìn)貨渠道多的衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點(diǎn)。另外，遇到藥品突發(fā)事件緊急行動(dòng)，對(duì)集中配送的藥品可以直接從信息平臺(tái)上查找數(shù)據(jù)，提高處置效率。

依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和藥品三級(jí)監(jiān)督網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)管。加大農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，將其納入地方政府工作目標(biāo)，并建立和完善激勵(lì)機(jī)制，使其真正發(fā)揮“千里眼、順風(fēng)耳”的作用。同時(shí)，藥監(jiān)部門(mén)要與衛(wèi)生部門(mén)協(xié)作，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的優(yōu)勢(shì)，真正實(shí)現(xiàn)“藥監(jiān)部門(mén)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室”和“藥監(jiān)部門(mén)—藥品三級(jí)網(wǎng)成員—村衛(wèi)生室”層層管理模式。

借鑒農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化藥房管理經(jīng)驗(yàn)，試將創(chuàng)建規(guī)范管理藥房與信用體系結(jié)合起來(lái)。與衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展“規(guī)范管理藥房”創(chuàng)建活動(dòng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂藥品質(zhì)量管理責(zé)任書(shū)，定期開(kāi)展藥品質(zhì)量評(píng)比檢查活動(dòng)；積極倡導(dǎo)“誠(chéng)信理念”，著力培養(yǎng)涉藥單位的誠(chéng)信意識(shí)；規(guī)范村衛(wèi)生室的藥品購(gòu)進(jìn)渠道，督促其建立健全藥品采購(gòu)驗(yàn)收制度，改善藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)條件。

完善藥品集中配送機(jī)制。完善對(duì)農(nóng)村用藥集中配送企業(yè)的補(bǔ)償機(jī)制，在工商稅費(fèi)方面給予適當(dāng)減免。同時(shí)與鄉(xiāng)村醫(yī)生搞好溝通交流，及時(shí)掌握配送藥品質(zhì)量、藥品配送品種等信息，把遇到的問(wèn)題向有關(guān)部門(mén)反映，及時(shí)協(xié)調(diào)解決遇到的問(wèn)題，逐步完善藥品配送機(jī)制。