劉曉蘭

(湖北省石首市人民醫(yī)院兒科,湖北石首,434400)

現(xiàn)將本科收治的48例川崎病(KD)患兒分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

48例KD患兒為2003年1月～2009年12月期間在本科住院患者。其診斷均符合1984年日本KD研究委員會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男30例,女 18例,男:女=1.67:1;發(fā)病年齡為2月～5歲。

48例患兒均有發(fā)熱5 d以上、經(jīng)抗生素治療無效(100%),口唇潮紅、干裂46例(95.8%),雙側(cè)眼結(jié)膜充血44例(91.7%),多形性皮疹36例(75%),頸部淋巴結(jié)腫大24例(50%),手足硬腫22例(45.8%),肛周皮膚潮紅、脫屑10例(20.8%),卡介苗接種處紅斑6例(12.5%),指(趾)端膜狀脫皮48例(100%)。

血常規(guī):白細(xì)胞4×109～10×109/L 10例,10×109～20×109/L 30例,>20×109/L 8例,其中40例分類以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì);輕度貧血27例;血小板 100×109～300×109/L 12例,>300×109/L 36例。C反應(yīng)蛋白30 mg～50 mg/L 23例,>50 mg/L 25例;血沉20～50 mm/h 10例,50～100 mm/h 30例,>100 mm/h 8例;無菌性膿尿者4例;肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者8例,白蛋白<35 g/L 2例;心肌酶譜增高者6例;心電圖ST段改變者2例;冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張者8例。

治療:靜滴丙種球蛋白:總劑量2.0 g/kg,分2次應(yīng)用。每次靜滴時(shí)間4～6 h。48例患兒均在發(fā)熱5～10 d內(nèi)應(yīng)用?？诜⑺蛊チ?開始量30～50 mg/(kg·d),分2～3次口服。熱退3d后改為10～30 mg/(kg·d),2周后減至3～5 mg/(kg·d),頓服。若無冠狀動(dòng)脈病變,療程8周。伴有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者,服藥至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。潘生丁口服:3～5 mg/(kg·d),伴有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者應(yīng)用。

出院后 2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪,復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、心電圖及心臟彩超,直至恢復(fù)正常。發(fā)現(xiàn)1例患兒在恢復(fù)期(病后1月)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張。復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)間隔時(shí)間分別為2個(gè)月和4個(gè)月。

結(jié)果:48例患兒經(jīng)應(yīng)用丙種球蛋白、阿斯匹林治療后,體溫均于48h內(nèi)降至正常,癥狀隨之緩解,肝功能、心肌酶譜、血沉、C反應(yīng)蛋白、心電圖逐漸恢復(fù)正常。8例冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者均在治療后1～3個(gè)月恢復(fù)正常,無1例死亡。48例中復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率4.2%。

2 討 論

冠狀動(dòng)脈病變是KD的主要并發(fā)癥,未經(jīng)治療的患兒冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20%～25%,丙種球蛋白靜脈治療的廣泛應(yīng)用使其發(fā)生率顯著下降[1]。

由于本病早期缺乏特異性表現(xiàn)及檢測(cè)手段,早期診斷和不典型病例的確診較困難。本組48例患兒診治效果滿意。作者體會(huì):①爭(zhēng)取早期診斷。對(duì)發(fā)熱≥5 d抗生素治療無效患兒,同時(shí)具備其余5項(xiàng)主要指標(biāo)的2～3項(xiàng)者,若伴有肛周皮膚潮紅、脫皮或卡介苗接種處紅斑,可考慮KD診斷,這在KD的早期診斷有價(jià)值依據(jù)并且有特異性[2];或者伴實(shí)驗(yàn)室檢查C反應(yīng)蛋白≥30 mg/L和(或)血沉>40 mm/h結(jié)合臨床應(yīng)考慮不完全或不典型KD的診斷[3]。若伴有心臟冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張則立即診斷KD。②及時(shí)治療。一旦臨床考慮KD,立即給予丙種球蛋白靜滴及阿斯匹林口服治療。丙種球蛋白最好在發(fā)熱5～10 d內(nèi)應(yīng)用,降低心臟冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥。作者認(rèn)為丙種球蛋白分兩次靜滴效果好,避免了液體量大、點(diǎn)滴時(shí)間長(zhǎng)、患兒疲勞等缺點(diǎn)。

[1]杜忠東.川崎病病因和發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(10):724.

[2]朱曉萍,周華,孫境.大劑量丙種球蛋白靜滴治療川崎病療效觀察[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,25(4):360.

[3]張乾忠.不典型川崎病的臨床表現(xiàn)和診斷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(10):729.